Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego..

FIO2 mierzono za pomocą przenośnego analizatora tlenu (MX300, Teledyne Analytical Instruments), który został wprowadzony do masek twarzowych typu nonrebreather. Głównymi kryteriami wykluczenia były PaCO2 powyżej 45 mm Hg, zaostrzenie astmy lub przewlekła niewydolność oddechowa, kardiogenny obrzęk płuc, ciężka neutropenia, niestabilność hemodynamiczna, stosowanie wazopresorów, wynik skali śpiączki Glasgow wynoszący 12 punktów lub mniej (w skali od 3 do 15, z niższymi wynikami wskazującymi na obniżenie poziomu świadomości), przeciwwskazaniami do nieinwazyjnej wentylacji, pilną potrzebą intubacji dotchawiczej, nakazem nie-intubacji i decyzją o nieuczestniczeniu. Szczegółowe kryteria wykluczenia z badania podano w Dodatku uzupełniającym, dostępnym pod adresem.
Randomizacja
Randomizację przeprowadzono w permutowanych blokach po sześć, z warstwowaniem według centrum i historii lub bez historii niewydolności serca. W ciągu 3 godzin od zatwierdzenia kryteriów włączenia pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: 1: 1, przy użyciu scentralizowanego internetowego systemu zarządzania (Clinsight, Ennov), do jednej z trzech następujących strategii: tlenoterapię przepływową, standardową tlenoterapię lub wentylację nieinwazyjną.
Interwencje
W grupie z tlenem standardowym, tlenoterapię stosowano w sposób ciągły przez nienasiąkniętą maskę twarzową przy szybkości przepływu 10 litrów na minutę lub więcej. Szybkość dostosowano tak, aby utrzymać poziom nasycenia tlenem wynoszący 92% lub więcej, mierzony za pomocą pulsoksymetrii (Spo2), aż do odzyskania lub intubacji pacjenta.
W grupie o wysokim przepływie tlenu tlen przepuszczano przez podgrzewany nawilżacz (MR850, Fisher i Paykel Healthcare) i stosowano w sposób ciągły przez zęby wielozębowe binasal, z szybkością przepływu gazu 50 litrów na minutę i FIO2 równą 1,0 w inicjacja (Optiflow, Fisher i Paykel Healthcare). Frakcja tlenu w gazie przepływającym w układzie była następnie dostosowywana w celu utrzymania spo2 92% lub więcej. Zastosowano tlen o wysokim przepływie przez co najmniej 2 dni kalendarzowe; następnie można go zatrzymać, a pacjent przeszedł na standardową terapię tlenową.
W grupie nieinwazyjnej wentylacji nieinwazyjna wentylacja została dostarczona pacjentowi za pośrednictwem maski twarzowej (Fisher and Paykel Healthcare), która została podłączona do respiratora ICU, z zastosowaniem wspomagania ciśnieniowego w trybie nieinwazyjnej wentylacji. Poziom podparcia ciśnienia został skorygowany w celu uzyskania wygasłej objętości oddechowej 7 do 10 ml na kilogram przewidywanej masy ciała, z początkowym dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) między 2 a 10 cm wody. Poziom FIO2 lub PEEP (lub oba) zostały następnie dostosowane w celu utrzymania Spo2 92% lub więcej. Minimalny wymagany czas nieinwazyjnej wentylacji wynosił 8 godzin dziennie przez co najmniej 2 dni kalendarzowe. Wentylacja nieinwazyjna była stosowana podczas sesji trwających co najmniej godzinę i można ją było wznowić, jeśli częstość oddechów wynosiła więcej niż 25 oddechów na minutę lub wskaźnik spo2 wynosił mniej niż 92%. Pomiędzy sesjami nieinwazyjnej wentylacji pacjenci otrzymywali tlen o wysokim przepływie, jak opisano powyżej.
Wyniki badań
Pierwszorzędowym wynikiem był odsetek pacjentów, którzy wymagali intubacji dotchawiczej w ciągu 28 dni po randomizacji
[więcej w: dentysta Lublin, implanty zielona góra, stomatolog bielsko biała ]

Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego.

Te wysokie natężenia przepływu generują niskie poziomy dodatniego ciśnienia w górnych drogach oddechowych, a frakcja zainspirowanego tlenu (FIO2) może być regulowana poprzez zmianę udziału tlenu w gazie napędowym. 16-18 Wysokie natężenia przepływu mogą również zmniejszać fizjologiczne martwe przestrzeń przez spłukiwanie przeterminowanego dwutlenku węgla z górnych dróg oddechowych, proces, który potencjalnie wyjaśnia obserwowany spadek pracy oddechowej. 19 U pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową różnego pochodzenia, wykazano, że tlen o wysokim przepływie zapewnia lepszy komfort i dotlenienie niż standardowa tlenoterapia dostarczana przez maskę twarzową20-25 Zgodnie z naszą wiedzą, wpływ wysokiego przepływu tlenu na szybkość intubacji lub śmiertelność nie był oceniany u pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej opieki medycznej (ICU) z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową. Przeprowadziliśmy prospektywne, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem pacjentów przyjmowanych na OIOM z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową w celu ustalenia, czy terapia tlenem o wysokim przepływie lub nieinwazyjna terapia wentylacyjna, w porównaniu ze standardową tlenoterapią, może zmniejszyć odsetek intubacji dotchawiczej. i poprawić wyniki.
Metody
Przestudiuj badanie
Badanie przeprowadziliśmy na 23 oddziałach intensywnej terapii we Francji i Belgii. We wszystkich ośrodkach we Francji protokół badania (dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) został zatwierdzony przez komisję etyczną w Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers; na miejsce badań w Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruksela, protokół został zatwierdzony przez komisję etyczną w tym centrum. (więcej…)

Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego

Pod uwagę bierze się nieinwazyjną wentylację u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową. Terapia wysokoprzepływowym tlenem przez kaniulę donosową może stanowić alternatywę u pacjentów z hipoksemią. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, otwarte badanie, w którym losowo przydzielono pacjentów bez hiperkapnii, którzy mieli ostrą hipoksemiczną niewydolność oddechową i stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji tlenu wdychanego o wartości 300 mm Hg lub mniej do tlenu o wysokim przepływie terapia, standardowa tlenoterapia dostarczana przez maskę twarzową lub nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem. Głównym rezultatem był odsetek pacjentów intubowanych w 28 dniu; drugorzędne wyniki obejmowały umieralność z jakiejkolwiek przyczyny na oddziale intensywnej terapii i po 90 dniach oraz liczbę dni bez respiratora w 28 dniu.
Wyniki
W analizie uwzględniono ogółem 310 pacjentów. Wskaźnik intubacji (pierwotny wynik) wynosił 38% (40 z 106 pacjentów) w grupie z wysokim przepływem tlenu, 47% (44 z 94) w grupie standardowej i 50% (55 z 110) w nieinwazyjnej wentylacji grupa (P = 0,18 dla wszystkich porównań). Liczba dni bez respiratora w dniu 28 była znacznie wyższa w grupie z wysokim przepływem tlenu (24 . (więcej…)

Powiązane tematy z artykułem: dentysta olsztyn Depaletyzatory oprogramowanie stomatologiczne