Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej

Ray i wsp. (Numer 15 stycznia) informują, że zarówno typowe, jak i atypowe leki przeciwpsychotyczne wiązały się z podwojeniem ryzyka nagłej śmierci sercowej, ryzyko zależne od dawki i nieprzetestowane w zależności od czasu. Autorzy stwierdzają, że prawdopodobnym mechanizmem działania jest wzrost ryzyka wystąpienia poważnych komorowych zaburzeń rytmu, chociaż przyznają, że mogą być w to zaangażowane inne mechanizmy. Zwiększona śmiertelność wśród osób ciężko chorych psychicznie jest dobrze znana i chociaż same choroby wiążą się ze zwiększoną śmiertelnością, ich leczenie może prowadzić do jeszcze większej śmiertelności.5 Zwiększone ryzyko zdarzeń sercowych może być spowodowane chorobami i związanymi z nimi chorobami. czynniki ryzyka lub ich leczenie, ponieważ przewlekłe zaburzenia psychotyczne są silnie związane z czynnikami ryzyka sercowego, w tym złym odżywianiem, otyłością, nadużywaniem substancji, paleniem tytoniu, brakiem ruchu, ubóstwem i stresem. Continue reading „Nietypowe leki przeciwpsychotyczne i ryzyko nagłej śmierci sercowej”

Medicare i HMO – poszukiwanie odpowiedzialności

Dwadzieścia pięć lat po wprowadzeniu organizacji opieki zdrowotnej (HMO) jako alternatywy dla opłaty za usługi Medicare, obietnicy tych prywatnych planów – że konkurencja między nimi doprowadzi do poprawy jakości i wydajności świadczenia opieki zdrowotnej – pozostaje w dużej mierze niespełnione. Niektórzy analitycy widzą tę porażkę jako powód do ich zepsucia. Jednak biorąc pod uwagę nieodłączne ograniczenia opłaty za usługę, lepszym rozwiązaniem byłoby, gdyby nowa administracja i Kongres podjęły jeszcze jedną próbę wyodrębnienia wartości z prywatnych planów ochrony zdrowia poprzez pociągnięcie ich do odpowiedzialności za jakość i koszt świadczonej przez nich opieki. Ustalenie odpowiedzialności jest głównym wyzwaniem reformy Medicare. Średnie płatności na plany Medicare Advantage w stosunku do tradycyjnych Medicare Opłata za usługi w 2007 roku. Continue reading „Medicare i HMO – poszukiwanie odpowiedzialności”

Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia cd

Jest to jednak oznaką rosnących perspektyw reformy systemu opieki zdrowotnej – a także ograniczonego potencjału innych alternatywnych źródeł finansowania – że rośnie obustronne poparcie dla tej opcji. Tabela 2. Tabela 2. Prognozy budżetu kongresowego dotyczące wpływu federalnych wydatków na wybrane reformy systemu opieki zdrowotnej. Oszczędności z Medicare i Medicaid stanowią dodatkowe źródło finansowania (zob. Continue reading „Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia cd”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 8

Pacjenci kwalifikowali się do ACTIVE A, jeśli oprócz zwiększonego ryzyka udaru, nie byli oni uważani za kandydatów do terapii antagonistą witaminy K. Na początku tylko 8,5% pacjentów w ACTIVE A otrzymywało antagonistę witaminy K, w porównaniu z 77% w ACTIVE W. Dlatego decyzja o przyjęciu pacjenta do ACTIVE A lub ACTIVE W była zasadniczo zgodna z wcześniejszym oceną kliniczną. W ACTIVE W terapia antagonistą witaminy K zmniejszała częstość udarów o 42% w porównaniu z terapią klopidogrelem i aspiryną. Obniżenie to jest podobne do zmniejszenia o 38% wskaźnika udaru u pacjentów z antagonistami witaminy K w porównaniu z samą aspiryną, o których doniesiono w metaanalizie prób warfaryny.2 Te dwa stwierdzenia łącznie sugerują, że powinno być niewielka lub żadna różnica w skuteczności pomiędzy klopidogrelem a samą aspiryną i aspiryną, wniosek, który jest niezgodny ze znaczącym 28% zmniejszeniem ryzyka udaru wykazanego w ACTIVE A. Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 8”