Więcej informacji na temat Eculizumabu w przypadku wrodzonego nietypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego

W swoim liście do redaktora nt. Ekulizumabu dotyczącym wrodzonego atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego Gruppo i Rother (wydanie z 29 stycznia) informują, że stosowali ekulizumab w 18-miesięcznym chłopcu w początkowej dawce 300 mg i dawce podtrzymującej 600 mg – połowa i dwie trzecie dawek dorosłych (odpowiednio 600 mg i 900 mg). Dawki te mogą być stosunkowo wysokie, ponieważ pacjent ważył tylko 12 kg, a powierzchnia ciała wynosi około 0,5 m2, co może być mniejsza niż jedna trzecia obszaru dla dorosłych. Właściwa dawka i farmakokinetyka tego leku u dzieci lub u pacjentów z niewydolnością nerek nie zostały jeszcze zbadane. Dlatego, szczególnie u małych dzieci, ekulizumab należy stosować ostrożnie ze względu na wysokie ryzyko zakażenia meningokokami 2; najmniejsza skuteczna dawka ekulizumabu powinna być określona zgodnie z poziomem leku w osoczu. Continue reading „Więcej informacji na temat Eculizumabu w przypadku wrodzonego nietypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego”

Odkażanie przewodu pokarmowego u pacjentów z ICU

De Smet i współpracownicy (wydanie stycznia) nie zajmują się efektami selektywnego odkażania przewodu pokarmowego (SDD) na oddziałach intensywnej opieki medycznej (ICU) w związku ze wzrastającą częstością występowania enterokoków, co prowadzi do dodatkowego stosowania wankomycyny i pojawienia się wankomycyny odporne na enterokoki (VRE). Autorzy podają, że w krótkim okresie tempo antybiotykoopornych bakterii Gram-ujemnych podczas SDD lub selektywnej dekontaminacji jamy ustnej i gardła (SOD) było niższe niż podczas standardowej opieki. Częstość bakteriemii z enterokokami była nieco niższa podczas SDD lub SOD. Jednak nie przedstawiono danych dotyczących przewozu enterokoków.
W Stanach Zjednoczonych i Europie szybkie pojawienie się VRE zostało poprzedzone pojawieniem się opornego na ampicylinę Enterococcus faecium (AREF) .2 Po rozpoczęciu stosowania SDD w naszym szpitalu, w ramach badania opisanego przez de Smet i wsp., obserwowaliśmy gwałtowny wzrost częstości występowania AREF. Continue reading „Odkażanie przewodu pokarmowego u pacjentów z ICU”

Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia czesc 4

Jedną z możliwości ograniczenia reformy jest ustalenie przez Kongres minimalnego standardu świadczenia z istotnym podziałem kosztów dla pacjentów, co zmniejszyłoby koszty federalne (choć mogłoby to również wywołać debatę na temat tego, co stanowi odpowiednie pokrycie). Innym podejściem byłoby stopniowe rozszerzanie zasięgu. Decyzje o tym, jak zapłacić za reformę służby zdrowia, mogą ostatecznie zależeć od proceduralnego manewru. Przywódcy Demokratów w Kongresie, popychając prezydenta Obamę, zgodzili się na uchwałę budżetową, która pozwoli im wykorzystać proces pojednania w celu przeprowadzenia reformy służby zdrowia, jeśli Kongres nie podejmie działań do 15 października tego roku. Pojednanie zasadniczo zmienia politykę reformy zdrowia. Continue reading „Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia czesc 4”