Niekiedy odwapnienia maja nierówne brzegi i sa dosc rozlegle

Może również nastąpić rozpad i owrzodzenie nowotworu. Aby dokładnie rozpoznać charakter nowotworu wykonujemy w miarę możności próbny wycinek celem zbadania drobnowidowego lub też pobieramy płyn do badania komórek w nim się znajdujących. Na tej podstawie można również wykryć komórki charakterystyczne dla raka. Zdjęcie rentgenowskie czaszki przednio-tylne i boczne wykazuje duże odwapnienie i ubytki w kościach twarzy szczęki,- kości sitowej, czołowej lub klinowej. Niekiedy odwapnienia mają nierówne brzegi i są dość rozległe. Continue reading „Niekiedy odwapnienia maja nierówne brzegi i sa dosc rozlegle”

Ograniczenie sie do nalozenia przetoki jelita cienkiego pozostaje w tych razach zawsze bez wyniku

Ograniczenie się do nałożenia przetoki jelita cienkiego pozostaje w tych razach zawsze bez wyniku, ponieważ zaciśnięciu ulega początkowo pętla jelita czczego. 2 możliwość. Przeszkoda- znajduje się w kącie krętniczo-kątniczym. W tym. przypadku wchodzą w grę zrosty po zapaleniu wyrostka robaczkowego,- gruźlica, postać zwężająca ileitis terminali s, promienica, guz nowotworowy, skręt i wgłobienie. Continue reading „Ograniczenie sie do nalozenia przetoki jelita cienkiego pozostaje w tych razach zawsze bez wyniku”

CHORY ZOSTAJE DOSTARCZONY WKRÓTCE PO URAZIE

CHORY ZOSTAJE DOSTARCZONY WKRÓTCE PO URAZIE Jeżeli stwierdzamy wyraźny stan wstrząsu, badanie jamy- brzusznej schodzi na razie na dalszy plan. Wstrząs jest to stan, który musimy zwalczać w pierwszej-kolejności; ogrzewamy chorego w ciągu 20 minut budką cieplną i podajemy prócz tego 500 ml osocza dożylnie. Wstrząs ustępuje lub przechodzi stopniowo w stan zapaści. l możliwość. Temperatura ciała chorego wraca do stanu prawidłowego i stan wstrząsu mija powoli. Continue reading „CHORY ZOSTAJE DOSTARCZONY WKRÓTCE PO URAZIE”

Sztuczny odbyt umozliwia równoczesnie plukanie jelita grubego przez wytworzony otwór w kierunku prawidlowych ruchów robaczkowych jelita

Najradykalniej oszczędza chore jelito wytworzenie sztucznego odbytu w zdrowej części -jelita wyżej miejsc zajętych przez owrzodzenia. Sztuczny odbyt umożliwia równocześnie płukanie jelita grubego przez wytworzony otwór w kierunku prawidłowych ruchów robaczkowych jelita. Jest to wszakże zabieg operacyjny na który chorzy godzą się najtrudniej , tym bardziej że chory musi pozostać ze sztucznym odbytem przez bardzo długi okres czasu, przez rok i dłużej, aż wygoją się owrzodzenia i po zaprzestaniu przepłukiwań jelita minie przynajmniej 3 miesiące bez nawrotów choroby. Przez cały ten czas chory powinien przestrzegać diety nie drażniącej, a równocześnie odżywczej, by osiągnąć poprawę ogólnego stanu. Po zamknięciu odbytu dietę można rozszerzać tylko bardzo powoli, w przeciwnym bowiem razie może łatwo rozwinąć się nieżyt jelita. Continue reading „Sztuczny odbyt umozliwia równoczesnie plukanie jelita grubego przez wytworzony otwór w kierunku prawidlowych ruchów robaczkowych jelita”

Obrzek mózgu i smierc u dzieci z malaria mózgowa AD 7

W analizie, która odpowiadała jednocześnie za MRI, EEG i czynniki kliniczne, ostateczny model zawiera trzy zmienne MRI (obniżony poziom CSF w przedsionku, znacznie zwiększoną objętość mózgu i przewagę tylną) i jedną cechę EEG (wolniejszą dominującą częstotliwość rytmu u dzieci, które zmarły w porównaniu z tymi, którzy przeżyli); powiązany obszar pod krzywą charakterystyki pracy odbiornika (ROC) wynosił 0,90. Predyktory nieprawidłowości MRI związane ze skutkami śmiertelnymi
Spośród wszystkich czynników demograficznych i klinicznych w momencie przyjęcia, zwiększona objętość mózgu była istotnie związana ze stężeniem mleczanu (iloraz szans, 1,1 na mmol mleczanu; P = 0,01), żółtaczka (iloraz szans, 3,0; P = 0,04) i papilledema (iloraz szans, 2,1; P = 0,02). Czynniki ryzyka zmniejszonego poziomu CSF przed posiłkami obejmowały stwardnienie rzęs (różnica w medianie między grupą pacjentów, którzy zmarli, a grupą osób, które p rzeżyły, 0,03; P = 0,01), niższy poziom hematokrytu u pacjentów z mniejszym przedsionkiem CSF, w porównaniu z osoby z większym przedsionkiem w płynie mózgowo-rdzeniowym (współczynnik korelacji Spearmana, -0,16, przedział ufności 95% [CI], -0,30 do -0,01, P = 0,03 na zboczu regresji) i obserwowane drgawki przy przyjęciu (różnica w medianie, 0,51; P = 0,05 według testu Wilcoxona). Trzeci niezależny predyktor MRI, głównie tylny, był związany ze zwiększoną liczbą białych krwinek i zmniejszoną liczbą płytek krwi oraz trzema cechami EEG: brak reaktywności (P = 0,004) oraz, w porównaniu z pacjentami bez dominującego udziału tylnego, niższy średnia amplituda tła (P = 0,04) i wolniejsza dominująca częstotliwość rytmu tła (P = 0,03). Continue reading „Obrzek mózgu i smierc u dzieci z malaria mózgowa AD 7”

Spojrzenie na kolejne 100 lat w medycynie AD 2

Rosnąca siła technologii informacyjnych i komunikacyjnych może pomóc znaleźć sposoby na poprawę zdrowia na świecie. Cel ten wymaga jednak również rozwoju edukacyjnego i gospodarczego, który jest niezbędny społeczeństwu do osiągnięcia odpowiedniego poziomu zdrowia. Mandat moralny staje się tu tylko silniejszy, ponieważ postęp kliniczny wciąż przyspiesza w rozwiniętych społeczeństwach. Zaawansowana technologia, bogata w informacje medycyna przyszłości zapewni potężne i przydatne narzędzia dla medycyny klinicznej. Continue reading „Spojrzenie na kolejne 100 lat w medycynie AD 2”

Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego

Pod uwagę bierze się nieinwazyjną wentylację u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową. Terapia wysokoprzepływowym tlenem przez kaniulę donosową może stanowić alternatywę u pacjentów z hipoksemią. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, otwarte badanie, w którym losowo przydzielono pacjentów bez hiperkapnii, którzy mieli ostrą hipoksemiczną niewydolność oddechową i stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji tlenu wdychanego o wartości 300 mm Hg lub mniej do tlenu o wysokim przepływie terapia, standardowa tlenoterapia dostarczana przez maskę twarzową lub nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem. Głównym rezultatem był odsetek pacjentów intubowanych w 28 dniu; drugorzędne wyniki obejmowały umieralność z jakiejkolwiek przyczyny na oddziale intensywnej terapii i po 90 dniach oraz liczbę dni bez respiratora w 28 dniu.
Wyniki
W analizie uwzględniono ogółem 310 pacjentów. Wskaźnik intubacji (pierwotny wynik) wynosił 38% (40 z 106 pacjentów) w grupie z wysokim przepływem tlenu, 47% (44 z 94) w grupie standardowej i 50% (55 z 110) w nieinwazyjnej wentylacji grupa (P = 0,18 dla wszystkich porównań). Liczba dni bez respiratora w dniu 28 była znacznie wyższa w grupie z wysokim przepływem tlenu (24 . Continue reading „Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego”

Seleksypag do leczenia nadciśnienia płucnego cd 8

Z tego powodu wyniki dla pierwotnego punktu końcowego obejmowały tylko kilka zgonów jako pierwsze zdarzenia. Zgłaszano również zgony, które wystąpiły po wystąpieniu komplikacji. Analiza śmiertelności z dowolnej przyczyny do końca badania nie wykazała istotnej różnicy między grupami seleksypagu i grupą placebo. Badanie zostało zaprojektowane w taki sposób, że znaczna część pacjentów, u których wystąpiło pierwotne zdarzenie końcowe, przeszła do otwartego badania seleksypagu lub leku dostępnego na rynku. Ocena śmierci podlega temu ograniczeniu. Wielkość poprawy w 6-minutowym spacerze była w dolnym zakresie obserwowanego (10 do 36 m) w innych randomizowanych, kontrolowanych próbach. 16-22 To odkrycie może odzwierciedlać zakres przypisanych danych, ścisłe zasady imputacji, oraz w naszej populacji badawczej, która obejmowała dużą liczbę pacjentów w II klasie funkcjonalnej według WHO oraz wysoki odsetek pacjentów już leczonych w punkcie wyjściowym, dla których poprawa w odległości 6-minutowego spaceru może być trudna do osiągnięcia. Continue reading „Seleksypag do leczenia nadciśnienia płucnego cd 8”

Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego cd 6

Przerwy między naborem a intubacją, a także powody intubacji, nie różniły się istotnie pomiędzy trzema grupami (Tabela 2). Rycina 3. Rycina 3. Wykres Kaplana-Meiera prawdopodobieństwa przeżycia od losowania do dnia 90. Nieznaczna śmiertelność w badaniu ICU i śmiertelność 90 dni różniły się istotnie pomiędzy trzema grupami (Tabela 2 i Figura 3). Współczynnik ryzyka zgonu po 90 dniach wynosił 2,01 (przedział ufności 95% [CI], 1,01 do 3,99) w grupie standardowego tlenu w porównaniu z grupą o wysokim przepływie tlenu (P = 0,046) i 2,50 (95% CI 1,31 do 4,78) w grupie nieinwazyjnej wentylacji w porównaniu z grupą z wysokim przepływem tlenu (P = 0,006; P = 0,02 w teście log-rank) (Figura 3). Ryzyko zgonu po 90 dniach pozostało istotnie niższe w grupie o wysokim przepływie tlenu po dostosowaniu do wyjściowej oceny Upośledzonej Fizjologii Ostrej II i w przeszłości niewydolności serca (Tabela 2). Continue reading „Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego cd 6”

Medicare i HMO – poszukiwanie odpowiedzialności

Dwadzieścia pięć lat po wprowadzeniu organizacji opieki zdrowotnej (HMO) jako alternatywy dla opłaty za usługi Medicare, obietnicy tych prywatnych planów – że konkurencja między nimi doprowadzi do poprawy jakości i wydajności świadczenia opieki zdrowotnej – pozostaje w dużej mierze niespełnione. Niektórzy analitycy widzą tę porażkę jako powód do ich zepsucia. Jednak biorąc pod uwagę nieodłączne ograniczenia opłaty za usługę, lepszym rozwiązaniem byłoby, gdyby nowa administracja i Kongres podjęły jeszcze jedną próbę wyodrębnienia wartości z prywatnych planów ochrony zdrowia poprzez pociągnięcie ich do odpowiedzialności za jakość i koszt świadczonej przez nich opieki. Ustalenie odpowiedzialności jest głównym wyzwaniem reformy Medicare. Średnie płatności na plany Medicare Advantage w stosunku do tradycyjnych Medicare Opłata za usługi w 2007 roku. Continue reading „Medicare i HMO – poszukiwanie odpowiedzialności”