Obrzek mózgu i smierc u dzieci z malaria mózgowa AD 7

W analizie, która odpowiadała jednocześnie za MRI, EEG i czynniki kliniczne, ostateczny model zawiera trzy zmienne MRI (obniżony poziom CSF w przedsionku, znacznie zwiększoną objętość mózgu i przewagę tylną) i jedną cechę EEG (wolniejszą dominującą częstotliwość rytmu u dzieci, które zmarły w porównaniu z tymi, którzy przeżyli); powiązany obszar pod krzywą charakterystyki pracy odbiornika (ROC) wynosił 0,90. Predyktory nieprawidłowości MRI związane ze skutkami śmiertelnymi
Spośród wszystkich czynników demograficznych i klinicznych w momencie przyjęcia, zwiększona objętość mózgu była istotnie związana ze stężeniem mleczanu (iloraz szans, 1,1 na mmol mleczanu; P = 0,01), żółtaczka (iloraz szans, 3,0; P = 0,04) i papilledema (iloraz szans, 2,1; P = 0,02). Czynniki ryzyka zmniejszonego poziomu CSF przed posiłkami obejmowały stwardnienie rzęs (różnica w medianie między grupą pacjentów, którzy zmarli, a grupą osób, które p rzeżyły, 0,03; P = 0,01), niższy poziom hematokrytu u pacjentów z mniejszym przedsionkiem CSF, w porównaniu z osoby z większym przedsionkiem w płynie mózgowo-rdzeniowym (współczynnik korelacji Spearmana, -0,16, przedział ufności 95% [CI], -0,30 do -0,01, P = 0,03 na zboczu regresji) i obserwowane drgawki przy przyjęciu (różnica w medianie, 0,51; P = 0,05 według testu Wilcoxona). Trzeci niezależny predyktor MRI, głównie tylny, był związany ze zwiększoną liczbą białych krwinek i zmniejszoną liczbą płytek krwi oraz trzema cechami EEG: brak reaktywności (P = 0,004) oraz, w porównaniu z pacjentami bez dominującego udziału tylnego, niższy średnia amplituda tła (P = 0,04) i wolniejsza dominująca częstotliwość rytmu tła (P = 0,03). Continue reading „Obrzek mózgu i smierc u dzieci z malaria mózgowa AD 7”

Spojrzenie na kolejne 100 lat w medycynie AD 2

Rosnąca siła technologii informacyjnych i komunikacyjnych może pomóc znaleźć sposoby na poprawę zdrowia na świecie. Cel ten wymaga jednak również rozwoju edukacyjnego i gospodarczego, który jest niezbędny społeczeństwu do osiągnięcia odpowiedniego poziomu zdrowia. Mandat moralny staje się tu tylko silniejszy, ponieważ postęp kliniczny wciąż przyspiesza w rozwiniętych społeczeństwach. Zaawansowana technologia, bogata w informacje medycyna przyszłości zapewni potężne i przydatne narzędzia dla medycyny klinicznej. Continue reading „Spojrzenie na kolejne 100 lat w medycynie AD 2”

Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego

Pod uwagę bierze się nieinwazyjną wentylację u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową. Terapia wysokoprzepływowym tlenem przez kaniulę donosową może stanowić alternatywę u pacjentów z hipoksemią. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, otwarte badanie, w którym losowo przydzielono pacjentów bez hiperkapnii, którzy mieli ostrą hipoksemiczną niewydolność oddechową i stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji tlenu wdychanego o wartości 300 mm Hg lub mniej do tlenu o wysokim przepływie terapia, standardowa tlenoterapia dostarczana przez maskę twarzową lub nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem. Głównym rezultatem był odsetek pacjentów intubowanych w 28 dniu; drugorzędne wyniki obejmowały umieralność z jakiejkolwiek przyczyny na oddziale intensywnej terapii i po 90 dniach oraz liczbę dni bez respiratora w 28 dniu.
Wyniki
W analizie uwzględniono ogółem 310 pacjentów. Wskaźnik intubacji (pierwotny wynik) wynosił 38% (40 z 106 pacjentów) w grupie z wysokim przepływem tlenu, 47% (44 z 94) w grupie standardowej i 50% (55 z 110) w nieinwazyjnej wentylacji grupa (P = 0,18 dla wszystkich porównań). Liczba dni bez respiratora w dniu 28 była znacznie wyższa w grupie z wysokim przepływem tlenu (24 . Continue reading „Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego”

Seleksypag do leczenia nadciśnienia płucnego cd 8

Z tego powodu wyniki dla pierwotnego punktu końcowego obejmowały tylko kilka zgonów jako pierwsze zdarzenia. Zgłaszano również zgony, które wystąpiły po wystąpieniu komplikacji. Analiza śmiertelności z dowolnej przyczyny do końca badania nie wykazała istotnej różnicy między grupami seleksypagu i grupą placebo. Badanie zostało zaprojektowane w taki sposób, że znaczna część pacjentów, u których wystąpiło pierwotne zdarzenie końcowe, przeszła do otwartego badania seleksypagu lub leku dostępnego na rynku. Ocena śmierci podlega temu ograniczeniu. Wielkość poprawy w 6-minutowym spacerze była w dolnym zakresie obserwowanego (10 do 36 m) w innych randomizowanych, kontrolowanych próbach. 16-22 To odkrycie może odzwierciedlać zakres przypisanych danych, ścisłe zasady imputacji, oraz w naszej populacji badawczej, która obejmowała dużą liczbę pacjentów w II klasie funkcjonalnej według WHO oraz wysoki odsetek pacjentów już leczonych w punkcie wyjściowym, dla których poprawa w odległości 6-minutowego spaceru może być trudna do osiągnięcia. Continue reading „Seleksypag do leczenia nadciśnienia płucnego cd 8”