Śmiertelny wypadek jelita kleszczowego Zapalenie mózgu ad 8

Ponadto niektóre neurony zawierały zaokrąglone profile od granulowanych do rurowych. Segmentowa dystrybucja immunolabelingu była widoczna w hipokampie, jak zaobserwowano w móżdżku zakażonym środkowoeuropejskim kleszczowym zapaleniem mózgu i rdzenia, jak opisano wcześniej.26 Mitozy limfocytarne parenchymalne w tym przypadku i we wcześniejszych badaniach patologicznych wirusa kleszczowego zapalenia mózgu 26, 27 były w przeważającej mierze CD8 + cytotoksyczne komórki T, które były również widoczne w bliskim przyleganiu do neuronów, które przeżyły, co dodatkowo wskazuje, że mechanizmy immunologiczne mogły przyczynić się do zniszczenia komórek nerwowych w kleszczowych encefalitydach. Testy diagnostyczne wirusa Powassan nie są rutynowo wykonywane u pacjentów z zapaleniem mózgu. Bardziej obszerne testy na arbovirusy, w tym wirus Powassan, mogą ujawnić, że infekcje arbowirusowe są bardziej rozpowszechnione niż wcześniej zgłaszano. W przypadku wirusa Powassan testowanie jest szczególnie ważne w miesiącach letnich oraz w regionach, gdzie przeważają zarażone kleszcze. Continue reading „Śmiertelny wypadek jelita kleszczowego Zapalenie mózgu ad 8”

Śmiertelny wypadek jelita kleszczowego Zapalenie mózgu ad 7

Segmentalne rozmieszczenie wyznakowanych neuronów było widoczne w hipokampie (Figura 4B). W rejonach kory mózgowej zidentyfikowano także okazjonalnie wyznakowane neurony i ognisko zakażonych komórek zgodne z oligodendrocytami (fig. 4D). Dyskusja
Szczepy linii I i II wirusa Powassan są odrębne i są utrzymywane w oddzielnych cyklach enzootycznych z powodu różnic w wektorach transmisyjnych i rozmieszczeniu geograficznym. Szczepy Lineage I są przenoszone przez kleszcze i zostały zgłoszone w Ameryce Północnej (głównie w stanie Nowy Jork i Kanadzie) oraz we wschodniej Rosji, natomiast szczepy linii II zostały wyizolowane na atlantyckim wybrzeżu Stanów Zjednoczonych iw Wisconsin.4 Lineage I wydaje się, że szczepy są związane z I. Continue reading „Śmiertelny wypadek jelita kleszczowego Zapalenie mózgu ad 7”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad

Większość tych pacjentów leczonych jest aspiryną. Korzyści ze stosowania klopidogrelu i kwasu acetylosalicylowego zostały udowodnione u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi.11 Rozpoczęto badanie klopidogrelu migotania przedsionków z użyciem preparatu Irbesartan do zapobiegania incydentom naczyniowym (ACTIVE) w celu oceny roli klopidogrelu i aspiryny w zapobieganiu udarowi i innemu schorzeniu. zdarzenia naczyniowe u pacjentów z migotaniem przedsionków. W AKTYWNYM W, co zostało wcześniej opisane, 12 porównywano klopidogrel i aspirynę z antagonistą witaminy K (ClinicalTrials.gov number, NCT00243178). W opisie ACTIV A porównano klopidogrel i aspirynę z samą aspiryną u pacjentów z migotaniem przedsionków, u których występowało zwiększone ryzyko udaru, i u których terapia antagonistą witaminy K uznano za nieodpowiednią. Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 5

W sumie 777 pacjentów (10,3%) otrzymało antagonistę witaminy K po odstawieniu badanego leku. Wyniki
Tabela 2. Tabela 2. Względne ryzyko wyników pierwotnych i wtórnych, według grupy leczenia. Rysunek 1. Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 5”

Więcej informacji na temat Eculizumabu w przypadku wrodzonego nietypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego

W swoim liście do redaktora nt. Ekulizumabu dotyczącym wrodzonego atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego Gruppo i Rother (wydanie z 29 stycznia) informują, że stosowali ekulizumab w 18-miesięcznym chłopcu w początkowej dawce 300 mg i dawce podtrzymującej 600 mg – połowa i dwie trzecie dawek dorosłych (odpowiednio 600 mg i 900 mg). Dawki te mogą być stosunkowo wysokie, ponieważ pacjent ważył tylko 12 kg, a powierzchnia ciała wynosi około 0,5 m2, co może być mniejsza niż jedna trzecia obszaru dla dorosłych. Właściwa dawka i farmakokinetyka tego leku u dzieci lub u pacjentów z niewydolnością nerek nie zostały jeszcze zbadane. Dlatego, szczególnie u małych dzieci, ekulizumab należy stosować ostrożnie ze względu na wysokie ryzyko zakażenia meningokokami 2; najmniejsza skuteczna dawka ekulizumabu powinna być określona zgodnie z poziomem leku w osoczu. Continue reading „Więcej informacji na temat Eculizumabu w przypadku wrodzonego nietypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego”

Odkażanie przewodu pokarmowego u pacjentów z ICU

De Smet i współpracownicy (wydanie stycznia) nie zajmują się efektami selektywnego odkażania przewodu pokarmowego (SDD) na oddziałach intensywnej opieki medycznej (ICU) w związku ze wzrastającą częstością występowania enterokoków, co prowadzi do dodatkowego stosowania wankomycyny i pojawienia się wankomycyny odporne na enterokoki (VRE). Autorzy podają, że w krótkim okresie tempo antybiotykoopornych bakterii Gram-ujemnych podczas SDD lub selektywnej dekontaminacji jamy ustnej i gardła (SOD) było niższe niż podczas standardowej opieki. Częstość bakteriemii z enterokokami była nieco niższa podczas SDD lub SOD. Jednak nie przedstawiono danych dotyczących przewozu enterokoków.
W Stanach Zjednoczonych i Europie szybkie pojawienie się VRE zostało poprzedzone pojawieniem się opornego na ampicylinę Enterococcus faecium (AREF) .2 Po rozpoczęciu stosowania SDD w naszym szpitalu, w ramach badania opisanego przez de Smet i wsp., obserwowaliśmy gwałtowny wzrost częstości występowania AREF. Continue reading „Odkażanie przewodu pokarmowego u pacjentów z ICU”

Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia czesc 4

Jedną z możliwości ograniczenia reformy jest ustalenie przez Kongres minimalnego standardu świadczenia z istotnym podziałem kosztów dla pacjentów, co zmniejszyłoby koszty federalne (choć mogłoby to również wywołać debatę na temat tego, co stanowi odpowiednie pokrycie). Innym podejściem byłoby stopniowe rozszerzanie zasięgu. Decyzje o tym, jak zapłacić za reformę służby zdrowia, mogą ostatecznie zależeć od proceduralnego manewru. Przywódcy Demokratów w Kongresie, popychając prezydenta Obamę, zgodzili się na uchwałę budżetową, która pozwoli im wykorzystać proces pojednania w celu przeprowadzenia reformy służby zdrowia, jeśli Kongres nie podejmie działań do 15 października tego roku. Pojednanie zasadniczo zmienia politykę reformy zdrowia. Continue reading „Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia czesc 4”

Druga trymestralna aborcja

Z przykrością przeczytałem artykuł wstępny dr Rosenfielda (wydanie 4 sierpnia) na temat aborcji w drugim trymestrze ciąży. Chciałbym odnieść się do jednego z problemów, które przytacza: Wreszcie, w Stanach Zjednoczonych istnieje poważny problem związany z dostępnością dostawców usług aborcyjnych, w szczególności procedur z drugiego trymestru. Stwierdza on, że 80 procent okręgów w Stany Zjednoczone nie mają takich dostawców. Czy to możliwe, że lekarze wiedzą, że nienarodzone dziecko jest ludzkie.
Dr Rosenfield, sugerując swoją aprobatę, przedstawia pogląd czołowego akademika: Praktycy mają umowę społeczną, aby zaspokoić potrzeby swoich pacjentów, jednym z nich jest zapewnienie usług aborcyjnych. Continue reading „Druga trymestralna aborcja”

Ryzyko niewydolności nerek związane z używaniem acetaminofenu, aspiryniny i niesteroidowych leków przeciwzapalnych

Nefropatia przeciwbólowa została po raz pierwszy opisana w latach 50. XX wieku.1 Fenacetyna została następnie zidentyfikowana jako główny winowajca i została wycofana z rynku. Dowody na nefrotoksyczność innych leków przeciwbólowych – acetaminofenu, aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) – są skąpe i niekonsekwentne.2 W badaniu prospektywnym szwajcarskich pracowników fabryk osoby, które brały salicylany, nie miały nadmiaru choroby nerek. 3 W czterech badaniach kliniczno-kontrolnych u jednego4 nie stwierdzono związku między przyjmowaniem leków przeciwbólowych a schyłkową niewydolnością nerek (ESRD), ale u pozostałych stwierdzono związek pomiędzy ESRD a salicylanami, 5 pirazolonami, 5 kwasami acetylosalicylowymi, 6 acetaminofenami, 6,7 i NLPZ8. Żadne z tych badań kliniczno-kontrolnych nie było całkowicie oparte na populacji. Continue reading „Ryzyko niewydolności nerek związane z używaniem acetaminofenu, aspiryniny i niesteroidowych leków przeciwzapalnych”

Hydrocolonic Ultrasonography w wykrywaniu polipów i nowotworów okrężnicy

Hydrocolonic ultrasonography – ultrasonografia jamy brzusznej w połączeniu z wstecznym wkraplaniem wody do okrężnicy – jest zalecana jako alternatywa dla kolonoskopii do wykrywania polipów jelita grubego i raka1,2. Hydrocolonic ultrasonografia jest tańsza niż kolonoskopia, mniej inwazyjna i nie wymaga sedacji. W badaniu przeprowadzonym na 300 pacjentach stwierdzono, że ultrasonografia hydrokardiologiczna wykryła 97% raków okrężnicy i 91% polipów o średnicy . 7 mm.2 Ponadto podano szczegółową ocenę struktury ściany okrężnicy, aby umożliwić bardziej precyzyjne ocena zaawansowania guzów okrężnicy. Przeprowadziliśmy prospektywne, zaślepione badanie w celu dalszej oceny przydatności diagnostycznej tej procedury. Continue reading „Hydrocolonic Ultrasonography w wykrywaniu polipów i nowotworów okrężnicy”