Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego cd..

Aby zapewnić spójność wskazań we wszystkich ośrodkach i zmniejszyć ryzyko opóźnionej intubacji, zastosowano następujące z góry określone kryteria dla intubacji dotchawiczej: niestabilność hemodynamiczną, pogorszenie stanu neurologicznego lub oznaki utrzymującej się lub nasilającej się niewydolności oddechowej zdefiniowanej przez co najmniej dwa z następujące kryteria: częstość oddechów większa niż 40 oddechów na minutę, brak poprawy w oznakach dużego obciążenia pracą mięśni oddechowych, rozwój obfitych wydzielin tchawicy, kwasica o pH niższym niż 7,35, Spo2 poniżej 90 % przez ponad 5 minut bez technicznej dysfunkcji lub słaba reakcja na techniki natleniania (szczegóły kryteriów podano w Dodatku Uzupełniającym). W grupie z wysokim przepływem tlenu i grupą z tlenem standardowym, próba nieinwazyjnej wentylacji była dozwolona według uznania lekarza u pacjentów, u których wystąpiły oznaki utrzymującej się lub pogarszającej się niewydolności oddechowej i żadnej innej dysfunkcji narządowej przed intubacją dotchawiczą i zainicjowano inwazyjną wentylację. Drugorzędnymi rezultatami były śmiertelność na OIT, śmiertelność po 90 dniach, liczba dni bez respiratora (tj. Dni żywe i bez inwazyjnej wentylacji mechanicznej) między dniem a dniem 28, a czas pobytu na OIT. Inne wcześniej określone wyniki obejmowały powikłania podczas pobytu na OIOM, takie jak wstrząs septyczny, szpitalne zapalenie płuc, arytmia serca i zatrzymanie akcji serca. Dyspnea została oceniona za pomocą 5-punktowej skali Likerta i komfort za pomocą 100-milimetrowej skali wizualno-analogowej (patrz Dodatek Uzupełniający).
Analiza statystyczna
Przyjmując odsetek intubacji 60% w populacji, która była leczona standardową tlenoterapią, 7, 9, 10 obliczyliśmy, że przyjęcie 300 pacjentów zapewniłoby badanie z 80% mocą, aby wykazać absolutną różnicę 20 punktów procentowych w pierwotnej wynik między standardową grupą tlenową a grupą wysokiego przepływu tlenu lub grupą nieinwazyjnej wentylacji na dwustronnym poziomie alfa 0,05. Continue reading „Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego cd..”

Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego..

FIO2 mierzono za pomocą przenośnego analizatora tlenu (MX300, Teledyne Analytical Instruments), który został wprowadzony do masek twarzowych typu nonrebreather. Głównymi kryteriami wykluczenia były PaCO2 powyżej 45 mm Hg, zaostrzenie astmy lub przewlekła niewydolność oddechowa, kardiogenny obrzęk płuc, ciężka neutropenia, niestabilność hemodynamiczna, stosowanie wazopresorów, wynik skali śpiączki Glasgow wynoszący 12 punktów lub mniej (w skali od 3 do 15, z niższymi wynikami wskazującymi na obniżenie poziomu świadomości), przeciwwskazaniami do nieinwazyjnej wentylacji, pilną potrzebą intubacji dotchawiczej, nakazem nie-intubacji i decyzją o nieuczestniczeniu. Szczegółowe kryteria wykluczenia z badania podano w Dodatku uzupełniającym, dostępnym pod adresem.
Randomizacja
Randomizację przeprowadzono w permutowanych blokach po sześć, z warstwowaniem według centrum i historii lub bez historii niewydolności serca. W ciągu 3 godzin od zatwierdzenia kryteriów włączenia pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: 1: 1, przy użyciu scentralizowanego internetowego systemu zarządzania (Clinsight, Ennov), do jednej z trzech następujących strategii: tlenoterapię przepływową, standardową tlenoterapię lub wentylację nieinwazyjną.
Interwencje
W grupie z tlenem standardowym, tlenoterapię stosowano w sposób ciągły przez nienasiąkniętą maskę twarzową przy szybkości przepływu 10 litrów na minutę lub więcej. Szybkość dostosowano tak, aby utrzymać poziom nasycenia tlenem wynoszący 92% lub więcej, mierzony za pomocą pulsoksymetrii (Spo2), aż do odzyskania lub intubacji pacjenta. Continue reading „Wysoki przepływ tlenu przez kaniulę nosową w ostrym niedotlenieniu układu oddechowego..”

Inhibitor telomeraz Imetelstat u pacjentów z nadpłytkowością zasadniczą..

Badanie przeprowadzono zgodnie z międzynarodową konferencją na temat harmonizacji wytycznych dobrej praktyki klinicznej. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Sponsor, Geron, dostarczył badany lek i we współpracy z autorami zaprojektował badanie i przeanalizował dane. Pierwszy autor napisał wstępny projekt, a kolejne szkice zostały napisane przez wszystkich autorów przy pomocy pisarzy medycznych opłacanych przez Janssen Research and Development. Wszyscy autorzy podjęli decyzję o przesłaniu rękopisu do publikacji i zapewnili dokładność i kompletność danych i analiz oraz przestrzeganie protokołu badania, który jest dostępny pod adresem. W umowach między sponsorem a instytucjami autorów badań klinicznych uwzględniono postanowienia dotyczące poufności.
Analiza statystyczna
Analiza pierwotnego punktu końcowego odpowiedzi hematologicznej obejmowała wszystkich pacjentów, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę imetelstatu. Continue reading „Inhibitor telomeraz Imetelstat u pacjentów z nadpłytkowością zasadniczą..”

Śmiertelny wypadek jelita kleszczowego Zapalenie mózgu czesc 4

Niewykorzystane, utrwalone w formalinie tkanki mózgowe z śródmózgowia, móżdżku, mostu i rdzenia kręgowego zostały poddane testom PCR. (Szczegółowe informacje na temat wirusów i próbek kontrolnych, które zostały użyte, znajdują się w sekcji Metody w dodatkowym dodatku). PCR z odwrotną transkryptazą i analizę sekwencji
Kwas nukleinowy ekstrahowano z tkanki utrwalonej w formalinie przy użyciu zestawu do ekstrakcji DNA WaxFree (TrimGen). Ten zestaw powoduje koekstrakcję RNA. Dziesięć mikrolitrów ekstrahowanego kwasu nukleinowego poddano odwrotnej transkrypcji do komplementarnego DNA (cDNA) za pomocą zestawu do syntezy cDNA iScript (Bio-Rad). Continue reading „Śmiertelny wypadek jelita kleszczowego Zapalenie mózgu czesc 4”

Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików ad

Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, badanie kliniczne z zastosowaniem procesu czynnikowego w wielu miejscach w celu ustalenia, czy leczenie nebulizowaną adrenaliną, krótkim czasem doustnego deksametazonu, lub obiema z nich doprowadziło do klinicznie istotnego zmniejszenia liczby hospitalizacji wśród niemowląt z zapaleniem oskrzelików, które były widoczne w oddziale ratunkowym. Metody
Pacjenci
Pacjenci byli rekrutowani podczas sezonu oskrzelików (od grudnia do kwietnia) w ośmiu kanadyjskich oddziałach ratunkowych dla dzieci od 2004 do 2007 roku. Wszystkie szpitale są członkami grupy badawczej Pediatric Emergency Research Canada (PERC). Pisemną świadomą zgodę uzyskano od rodziców lub opiekunów wszystkich dzieci uczestniczących w badaniu, a badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną w każdym miejscu oraz przez Health Canada. Protokół badania i manuskrypt zostały napisane przez badaczy; dane zostały zebrane przez pielęgniarki badawcze i przeanalizowane przez statystyków PERC. Continue reading „Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików ad”

Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików

Chociaż wiele badań dotyczy korzyści płynących z zastosowania nebulizowanej epinefryny lub samych kortykosteroidów do leczenia niemowląt z zapaleniem oskrzelików, skuteczność łączenia tych leków nie jest dobrze ustalona. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo, w którym 800 niemowląt (w wieku od 6 tygodni do 12 miesięcy) z zapaleniem oskrzelików, które były obserwowane w oddziale ratunkowym dla dzieci, losowo przydzielono do jednej z czterech grup badawczych. Jedna grupa otrzymała dwie terapie nebulizowaną epinefryną (3 ml epinefryny w roztworze 1: 1000 na leczenie) i ogółem sześć doustnych dawek deksametazonu (1,0 mg na kilogram masy ciała w oddziale ratunkowym i 0,6 mg na kilogram dla dodatkowe 5 dni) (grupa epinefryna-deksametazon), druga grupa otrzymała nebulizowaną adrenalinę i doustne placebo (grupa epinefryny), trzecia otrzymała nebulizowane placebo i doustny deksametazon (grupa deksametazonu), a czwarta otrzymała nebulizowane placebo i doustne placebo (grupa placebo). Pierwszorzędnym wynikiem było przyjęcie do szpitala w ciągu 7 dni od dnia rejestracji (pierwsza wizyta w oddziale ratunkowym).
Wyniki
Wyjściowe cechy kliniczne były podobne w czterech grupach. Continue reading „Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 5

W sumie 777 pacjentów (10,3%) otrzymało antagonistę witaminy K po odstawieniu badanego leku. Wyniki
Tabela 2. Tabela 2. Względne ryzyko wyników pierwotnych i wtórnych, według grupy leczenia. Rysunek 1. Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 5”

Molekularna patologia genetyczna

Diagnostyczna patologia molekularna ukształtowała się jako pole we wczesnych latach 80-tych XX wieku, głównie na podstawie zastosowania sond do hybrydyzacji kwasów nukleinowych do trzech celów: wykrywania genomów wirusowych w chorobach zakaźnych, diagnozowania chorób odziedziczonych prenatalnie z komórek zebranych podczas amniopunkcji, oraz identyfikacja chłoniaków z limfocytów B przez analizę rearanżacji genu immunoglobulin. Ta dziedzina ogromnie się rozwinęła od wczesnych dni dzięki nowym technikom i spektakularnym zdobyczom informacji na temat genomów ludzkich i mikrobiologicznych. Powiększeniu roli patologii molekularnej w medycynie diagnostycznej towarzyszył asortyment książek poświęconych tej tematyce. Łączą je teraz Molecular Genetic Pathology. Ta książka jest ambitną próbą zbadania całej dziedziny, w tym niektórych powiązanych tematów – takich jak cytometria przepływowa, w której analizowane są białka związane z komórkami, a nie kwasy nukleinowe. Continue reading „Molekularna patologia genetyczna”

Globalne badania kliniczne i świadoma zgoda ad

Naukowcy, którzy pracowali dla Pfizer, monitorowali jej umierania bez modyfikowania jej leczenia, zgodnie z protokołem opracowanym w celu przetestowania ich antybiotyku Trovan (trovafloxacin) u dzieci. Post zauważył, że w toku śledztwa odkryto inne eksperymenty sponsorowane przez korporacje w Afryce, Azji, Europie Wschodniej i Ameryce Łacińskiej , które były słabo uregulowane i zdominowane przez prywatne interesy – badania, zauważyły, że zbyt daleko często zdradzają swoje obietnice badania przedmiotów i konsumentów.4 Po opublikowaniu expose, rodziny osób z Kano wniosły pozew przeciwko firmie Pfizer w Nigerii, a następnie w Stanach Zjednoczonych, obciążając firmę przeprowadzaniem eksperymentów medycznych bez świadomej zgody. Do niedawna Pfizer skutecznie argumentował w sądzie, że nie ma międzynarodowych norm, które wymagałyby od swoich lekarzy uzyskania świadomej zgody na używanie narkotyków eksperymentalnych i że każdy proces sądowy przeciwko nim przez podmioty i ich rodziny powinien być sądzony w nigeryjskich sądach, a nie w sądach amerykańskich. . Pfizer porzucił to ostatnie roszczenie, gdy w 2006 r. Continue reading „Globalne badania kliniczne i świadoma zgoda ad”