Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 7

W metaanalizie, w porównaniu z kwasem acetylosalicylowym, warfaryna zmniejszyła ryzyko udaru mózgu o 38% i zwiększyła ryzyko wystąpienia poważnego krwotoku zewnątrzczaszkowego o 70%, a krwotok śródczaszkowy o 128% .2 W AKTYWNYM A, klopidogrel plus aspiryna zmniejszały ryzyko udar mózgu o 28% i zwiększone ryzyko poważnych krwotoków zewnątrzczaszkowych o 51%, a poważny krwotok śródczaszkowy o 87%. Porównanie to sugeruje, że terapia antagonistą witaminy K jest bardziej skuteczna niż klopidogrel plus kwas acetylosalicylowy, ale wiąże się z większym ryzykiem krwotoku, chociaż populacje pacjentów i towarzyszące im terapie w ACTIVE A i próby metaanalizy nie są całkowicie porównywalne. Zawał mięśnia sercowego nie był częstym wynikiem w ACTIVE A (115 zdarzeń w grupie placebo i 90 w grupie klopidogrelu). Różnica w częstości zawału mięśnia sercowego między obiema grupami, choć nieistotna (P = 0,08), jest prawdopodobna, ponieważ jest zgodna z wynikami wcześniejszych badań z udziałem pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi.11,15 Z początku może wydawać się zaskakujące. że zmniejszenie o 28% udaru stwierdzone w ACTIVE A nie spowodowało znaczącego zmniejszenia śmiertelności z przyczyn naczyniowych lub z jakiejkolwiek przyczyny. Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 7”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 6

W przypadku klopidogrelu występowało 83 epizody poważnego krwawienia niezwiązanego z udarem (z których 62 było ciężkie), w tym ponad 13 zgonów. Najczęstszym miejscem krwotoku był przewód żołądkowo-jelitowy (132 epizody z klopidogrelem vs. 68 z placebo, z nadmiarem 64 epizodów z klopidogrelem). W przypadku połączenia dużych zdarzeń naczyniowych (pierwotny wynik) i poważnego krwotoku nie było znaczącej różnicy między całkowitą częstością zdarzeń a aspiryną i klopidogrelem oraz częstością z samą aspiryną (968 vs. 996 zdarzeń, względne ryzyko, 0,97; 95% CI, 0,89 do 1,06, P = 0,54). Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 6”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 5

W sumie 777 pacjentów (10,3%) otrzymało antagonistę witaminy K po odstawieniu badanego leku. Wyniki
Tabela 2. Tabela 2. Względne ryzyko wyników pierwotnych i wtórnych, według grupy leczenia. Rysunek 1. Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 5”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków czesc 4

Badanie miało na celu zgromadzenie co najmniej 1600 zdarzeń podstawowych. Niezależna rada monitorująca dane i bezpieczeństwo okresowo sprawdzała dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa. Zasady zatrzymania zostały oparte na zmodyfikowanych granicach Haybittle-Peto z 4 SD w pierwszej połowie badania i 3 SD w drugiej połowie dla danych skuteczności i 3 SD w pierwszej połowie badania i 2 SD w drugiej połowie dla danych bezpieczeństwa . Dwie formalne analizy okresowe skuteczności zostały przeprowadzone, gdy wystąpiło 50% i 75% oczekiwanej liczby zdarzeń pierwotnych; nie wykonano korekty raportowanej wartości P dla tych badań pośrednich.
Wszystkie analizy opierały się na zasadzie zamiaru leczenia. Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków czesc 4”

Medicare i HMO – poszukiwanie odpowiedzialności

Dwadzieścia pięć lat po wprowadzeniu organizacji opieki zdrowotnej (HMO) jako alternatywy dla opłaty za usługi Medicare, obietnicy tych prywatnych planów – że konkurencja między nimi doprowadzi do poprawy jakości i wydajności świadczenia opieki zdrowotnej – pozostaje w dużej mierze niespełnione. Niektórzy analitycy widzą tę porażkę jako powód do ich zepsucia. Jednak biorąc pod uwagę nieodłączne ograniczenia opłaty za usługę, lepszym rozwiązaniem byłoby, gdyby nowa administracja i Kongres podjęły jeszcze jedną próbę wyodrębnienia wartości z prywatnych planów ochrony zdrowia poprzez pociągnięcie ich do odpowiedzialności za jakość i koszt świadczonej przez nich opieki. Ustalenie odpowiedzialności jest głównym wyzwaniem reformy Medicare. Średnie płatności na plany Medicare Advantage w stosunku do tradycyjnych Medicare Opłata za usługi w 2007 roku. Continue reading „Medicare i HMO – poszukiwanie odpowiedzialności”

Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia czesc 4

Jedną z możliwości ograniczenia reformy jest ustalenie przez Kongres minimalnego standardu świadczenia z istotnym podziałem kosztów dla pacjentów, co zmniejszyłoby koszty federalne (choć mogłoby to również wywołać debatę na temat tego, co stanowi odpowiednie pokrycie). Innym podejściem byłoby stopniowe rozszerzanie zasięgu. Decyzje o tym, jak zapłacić za reformę służby zdrowia, mogą ostatecznie zależeć od proceduralnego manewru. Przywódcy Demokratów w Kongresie, popychając prezydenta Obamę, zgodzili się na uchwałę budżetową, która pozwoli im wykorzystać proces pojednania w celu przeprowadzenia reformy służby zdrowia, jeśli Kongres nie podejmie działań do 15 października tego roku. Pojednanie zasadniczo zmienia politykę reformy zdrowia. Continue reading „Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia czesc 4”

Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia cd

Jest to jednak oznaką rosnących perspektyw reformy systemu opieki zdrowotnej – a także ograniczonego potencjału innych alternatywnych źródeł finansowania – że rośnie obustronne poparcie dla tej opcji. Tabela 2. Tabela 2. Prognozy budżetu kongresowego dotyczące wpływu federalnych wydatków na wybrane reformy systemu opieki zdrowotnej. Oszczędności z Medicare i Medicaid stanowią dodatkowe źródło finansowania (zob. Continue reading „Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia cd”

Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia ad

Niestety, nie ma solidnych dowodów na to, że środki te zaoszczędzą dużo pieniędzy1. Biuro Budżetowe Kongresu (CBO), niezależny sprawozdawca ds. Kosztów legislacyjnych, nie będzie w związku z tym uzyskiwać zbyt dużych oszczędności na podstawie tych polityk. W 1993 r. Administracja Clintona stanęła przed analogicznym dylematem, kiedy CBO podchodziło sceptycznie do potencjału oszczędności zarządzanej konkurencji. Continue reading „Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia ad”

Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia

Niefortunna administracja Clintona z 1993 r. Ustawa o bezpieczeństwie zdrowia stała się wreszcie modelem reformy systemu opieki zdrowotnej – choć nie w taki sposób, jak sobie wyobrażali architekci. Administracja Obamy i kongresowi reformatorzy wykorzystują plan Clintona jako plan, w jaki sposób nie uchwalać ustawodawstwa dotyczącego opieki zdrowotnej. W 2009 r. Reformatorzy realizują strategię, która pod wieloma względami ma dokładnie odwrotne skutki niż administracja Clintona w latach 1993-1994. Continue reading „Wybieranie właściwej trucizny – opcje finansowania reformy służby zdrowia”

Globalne badania kliniczne i świadoma zgoda cd

Trovan nigdy nie był testowany u dzieci w formie doustnej. Badanie fazy 3, w którym połowa dzieci otrzymała Trovan, a druga połowa otrzymała małą dawkę Rocephina, przeprowadzono przez okres 2 tygodni, a następnie zespół Pfizer nagle opuścił. Według rodzin, testy spowodowały śmierć jedenastu dzieci, z których pięciu zabrało Trovana, a sześciu z nich przyjmowało obniżoną dawkę ceftriaksonu, pozostawiając wielu innych ślepym, głuchym, sparaliżowanym lub uszkodzonym mózgowo 5. Głównym zarzutem jest to, że Pfizer, współpracując z nigeryjskim rządem, nie uzyskał świadomej zgody dzieci ani ich opiekunów, aw szczególności nie ujawnił ani nie wyjaśnił eksperymentalnego charakteru badania lub poważnego ryzyka lub poinformować ich, że alternatywne leczenie, które okazało się skuteczne, było natychmiast dostępne w firmie Médecins sans Fronti.res w tej samej placówce.5 Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych ostrzegł sądy niższej instancji, by zachowały ostrożność w określaniu, czy kategoria działań narusza prawo narodów przyjęte przez cywilizowany świat jako normę zwyczajowego prawa międzynarodowego. Tak więc, aby Drugi Obwód zezwolił na prowadzenie tej sprawy w Stanach Zjednoczonych, musiał stwierdzić, że zakaz eksperymentów medycznych na ludziach stał się taką normą. Continue reading „Globalne badania kliniczne i świadoma zgoda cd”