Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików czesc 4

Powrót pacjenta do placówki służby zdrowia na objawy zapalenia oskrzelików w ciągu 22 dni od rejestracji został ustalony na podstawie obserwacji telefonicznej i potwierdzony przez przegląd wykresu. Analiza statystyczna
Wybrano próbkę o wielkości 800 niemowląt, aby zapewnić 80% mocy (z 5% błędem typu I), aby wykryć bezwzględną różnicę 10 punktów procentowych we współczynnikach przyjęć wynikających z podawania każdego leku i przyjąć, że nie ma interakcji między epinefryną a deksametazonem. Analizę danych przeprowadzono za pomocą oprogramowania Stata, wersja 10.0. Dwie pośrednie analizy zostały zaplanowane i przeprowadzone przy użyciu podejścia Haybittle-Peto (z regułą zatrzymania, która określiła wartość P mniejszą niż 0,001) 19,20; obie analizy pośrednie miały nieistotne wyniki. Analizy podgrup, które zostały zaplanowane a priori, obejmowały analizy na podstawie obecności lub braku atopii, statusu RSV i czasu trwania choroby podczas prezentacji. Continue reading „Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików czesc 4”

Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików cd

Dwie nebulizowane terapie, podawane w odstępie 30 minut przy użyciu nebulizera Aktuart II 1730 (Hudson RCI) i natężenia przepływu tlenu 8 litrów na minutę, składały się z 3 ml generycznego adrenaliny w roztworze 1: 1000 lub równoważnej objętości soli fizjologicznej. 12-17. Leczenie doustne, oparte na badaniu Schuh i wsp., 9 składało się z 1,0 mg deksametazonu na kilogram masy ciała (maksymalna dawka, 10 mg) lub placebo podawanego po pierwszym nebulizowanym leczeniu w nagłych wypadkach. oddziału, a następnie pięć dawek deksametazonu raz dziennie (0,6 mg na kilogram, maksymalna dawka dobowa, 10 mg) lub placebo. Zawiesina deksametazonu składała się z ogólnego roztworu do wstrzykiwania fosforanu deksametazonu zmieszanego z Ora-Plus i Ora-Sweet (Paddock Laboratories). Continue reading „Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików cd”

Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików ad

Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, badanie kliniczne z zastosowaniem procesu czynnikowego w wielu miejscach w celu ustalenia, czy leczenie nebulizowaną adrenaliną, krótkim czasem doustnego deksametazonu, lub obiema z nich doprowadziło do klinicznie istotnego zmniejszenia liczby hospitalizacji wśród niemowląt z zapaleniem oskrzelików, które były widoczne w oddziale ratunkowym. Metody
Pacjenci
Pacjenci byli rekrutowani podczas sezonu oskrzelików (od grudnia do kwietnia) w ośmiu kanadyjskich oddziałach ratunkowych dla dzieci od 2004 do 2007 roku. Wszystkie szpitale są członkami grupy badawczej Pediatric Emergency Research Canada (PERC). Pisemną świadomą zgodę uzyskano od rodziców lub opiekunów wszystkich dzieci uczestniczących w badaniu, a badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną w każdym miejscu oraz przez Health Canada. Protokół badania i manuskrypt zostały napisane przez badaczy; dane zostały zebrane przez pielęgniarki badawcze i przeanalizowane przez statystyków PERC. Continue reading „Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików ad”

Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików

Chociaż wiele badań dotyczy korzyści płynących z zastosowania nebulizowanej epinefryny lub samych kortykosteroidów do leczenia niemowląt z zapaleniem oskrzelików, skuteczność łączenia tych leków nie jest dobrze ustalona. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo, w którym 800 niemowląt (w wieku od 6 tygodni do 12 miesięcy) z zapaleniem oskrzelików, które były obserwowane w oddziale ratunkowym dla dzieci, losowo przydzielono do jednej z czterech grup badawczych. Jedna grupa otrzymała dwie terapie nebulizowaną epinefryną (3 ml epinefryny w roztworze 1: 1000 na leczenie) i ogółem sześć doustnych dawek deksametazonu (1,0 mg na kilogram masy ciała w oddziale ratunkowym i 0,6 mg na kilogram dla dodatkowe 5 dni) (grupa epinefryna-deksametazon), druga grupa otrzymała nebulizowaną adrenalinę i doustne placebo (grupa epinefryny), trzecia otrzymała nebulizowane placebo i doustny deksametazon (grupa deksametazonu), a czwarta otrzymała nebulizowane placebo i doustne placebo (grupa placebo). Pierwszorzędnym wynikiem było przyjęcie do szpitala w ciągu 7 dni od dnia rejestracji (pierwsza wizyta w oddziale ratunkowym).
Wyniki
Wyjściowe cechy kliniczne były podobne w czterech grupach. Continue reading „Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków cd

Wszyscy pacjenci otrzymywali również aspirynę (zalecana dawka, od 75 do 100 mg na dobę). Protokół określa, że pacjenci poddawani kardiowersji w dowolnym momencie podczas badania powinni być leczeni otwartym antagonistą witaminy K przez 4 tygodnie przed i po kardiowersji, a następnie powinni wznowić przypisane leczenie badawcze. Wizyty kontrolne w celu oceny zgodności i zdarzeń końcowych zaplanowano na miesiąc i 3 miesiące, następnie co 3 miesiące przez pierwszy rok, a następnie co 6 miesięcy do końca okresu próbnego. Kontynuacja obserwacji dla wszystkich pozostałych przy życiu pacjentów była kontynuowana do czasu ostatniej wizyty w listopadzie 2008 roku.
Wyniki testów
Pierwszorzędowym wynikiem badania było jakikolwiek znaczący incydent naczyniowy (udar, zatorowość ogólnoustrojowa poza ośrodkowym układem nerwowym, zawał mięśnia sercowego lub zgon z przyczyn naczyniowych). Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków cd”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad

Większość tych pacjentów leczonych jest aspiryną. Korzyści ze stosowania klopidogrelu i kwasu acetylosalicylowego zostały udowodnione u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi.11 Rozpoczęto badanie klopidogrelu migotania przedsionków z użyciem preparatu Irbesartan do zapobiegania incydentom naczyniowym (ACTIVE) w celu oceny roli klopidogrelu i aspiryny w zapobieganiu udarowi i innemu schorzeniu. zdarzenia naczyniowe u pacjentów z migotaniem przedsionków. W AKTYWNYM W, co zostało wcześniej opisane, 12 porównywano klopidogrel i aspirynę z antagonistą witaminy K (ClinicalTrials.gov number, NCT00243178). W opisie ACTIV A porównano klopidogrel i aspirynę z samą aspiryną u pacjentów z migotaniem przedsionków, u których występowało zwiększone ryzyko udaru, i u których terapia antagonistą witaminy K uznano za nieodpowiednią. Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków

Antagoniści witaminy K zmniejszają ryzyko udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków, ale są uważani za nieodpowiednich u wielu pacjentów, którzy zamiast tego otrzymują zwykle aspirynę. Zbadaliśmy hipotezę, że dodanie klopidogrelu do kwasu acetylosalicylowego zmniejszy ryzyko wystąpienia zdarzeń naczyniowych u pacjentów z migotaniem przedsionków. Metody
Łącznie 7554 pacjentów z migotaniem przedsionków, u których wystąpiło zwiększone ryzyko udaru, i którym nie podawano antagonistów witaminy K, było losowo przydzielanych do grupy przyjmującej klopidogrel (75 mg) lub placebo, raz na dobę, oprócz aspiryny. Pierwszorzędowym rezultatem było połączenie udaru, zawału mięśnia sercowego, zatorowości systemowej poza ośrodkowym układem nerwowym lub zgonu z przyczyn naczyniowych.
Wyniki
Po medianie wynoszącej 3,6 roku obserwacji główne zdarzenia naczyniowe wystąpiły u 832 pacjentów otrzymujących klopidogrel (6,8% rocznie) iu 924 pacjentów otrzymujących placebo (7,6% rocznie) (względne ryzyko związane z klopidogrelem, 0,89; przedział [CI], 0,81 do 0,98, P = 0,01). Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków”

Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików ad 7

Przeciwnie, ani sam deksametazon, ani sama adrenalina nie miały żadnego wpływu na te wyniki. Trzy małe badania – dwa opublikowane od czasu naszego badania – również donoszą o korzyściach płynących ze połączenia epinefryny z deksametazonem 25, 26 lub albuterolu i deksametazonu 25, 27 w podobnych populacjach i nie odnotowały korzyści z podawania samej epinefryny lub samego albuterolu. Co więcej, chociaż mechanizm działania nie jest znany, dobrze udokumentowano synergizm pomiędzy kortykosteroidami i beta-agonistami w leczeniu przewlekłej astmy.28-30
Deksametazon był badany w podobnej populacji, ze sprzecznymi wynikami. 9, 10 Schuh i wsp. 9 donoszą o 40% zmniejszeniu liczby przyjęć w małym, jednomiejscowym badaniu, podczas gdy Corneli i wsp.10 nie odnotowali żadnego efektu w dużych, badanie wielosezonowe. Continue reading „Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików ad 7”

Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 8

Pacjenci kwalifikowali się do ACTIVE A, jeśli oprócz zwiększonego ryzyka udaru, nie byli oni uważani za kandydatów do terapii antagonistą witaminy K. Na początku tylko 8,5% pacjentów w ACTIVE A otrzymywało antagonistę witaminy K, w porównaniu z 77% w ACTIVE W. Dlatego decyzja o przyjęciu pacjenta do ACTIVE A lub ACTIVE W była zasadniczo zgodna z wcześniejszym oceną kliniczną. W ACTIVE W terapia antagonistą witaminy K zmniejszała częstość udarów o 42% w porównaniu z terapią klopidogrelem i aspiryną. Obniżenie to jest podobne do zmniejszenia o 38% wskaźnika udaru u pacjentów z antagonistami witaminy K w porównaniu z samą aspiryną, o których doniesiono w metaanalizie prób warfaryny.2 Te dwa stwierdzenia łącznie sugerują, że powinno być niewielka lub żadna różnica w skuteczności pomiędzy klopidogrelem a samą aspiryną i aspiryną, wniosek, który jest niezgodny ze znaczącym 28% zmniejszeniem ryzyka udaru wykazanego w ACTIVE A. Continue reading „Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z migotaniem przedsionków ad 8”