Obrzek mózgu i smierc u dzieci z malaria mózgowa

Liczba przypadków śmiertelnych wśród afrykańskich dzieci z malarią mózgową mieści się w przedziale od 15 do 25%. Kluczowe procesy patogenetyczne i przyczyny śmierci nie są znane, ale połączenie obserwacji klinicznych i patologicznych wskazuje, że zwiększona objętość mózgu prowadząca do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego może odgrywać pewną rolę. Rezonans magnetyczny (MRI) stał się dostępny w Malawi w 2009 roku i wykorzystaliśmy go do zbadania roli obrzęku mózgu w patogenezie śmiertelnej malarii mózgowej u afrykańskich dzieci. Metody
Zapisaliśmy dzieci, które spotkały się z ostrą definicją malarii mózgowej (jedną z nich obejmującą obecność retinopatii), scharakteryzowały je szczegółowo klinicznie i uzyskały skany MRI przy przyjęciu, a następnie codziennie, podczas gdy śpiączka utrzymywała się.
Wyniki
Spośród 348 dzieci przyjętych z malarią mózgu (zgodnie z definicją Światowej Org anizacji Zdrowia), 168 spełniało kryteria włączenia, przeszło wszystkie badania i włączono je do analizy. W sumie 25 dzieci (15%) zmarło, z czego 21 (84%) miało objawy ciężkiego obrzęku mózgu przy MRI przy przyjęciu. Natomiast w przypadku MRI u 39 z 143 osób, które przeżyły, zaobserwowano ciężki obrzęk mózgu (27%). Serial MRI skanowania wykazały dowody zmniejszania objętości mózgu u tych, którzy mieli początkowo obrzęk mózgu.
Wnioski
Zwiększoną objętość mózgu zaobserwowano u dzieci, które zmarły na malarię mózgową, ale były rzadkie u osób, które nie zmarły na tę chorobę, co sugeruje, że podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może przyczynić się do zgonu. Historia naturalna wskazuje, że zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest przejściowe u osób, które przeżyły. (Finansowane przez National Institutes of Health i Wellcome Trust UK)
Wprowadzenie
Pomimo ostatnich postępów w leczeniu, zapobie ganiu i kontroli, malaria pozostaje główną plagą.1 Chinina, podstawa leczenia malarii mózgowej przez 300 lat, została wyparta przez artesunate, 2,3, ale pomimo szybszego usuwania kastytu z artesunatem, wskaźnik śmiertelności przypadek wśród afrykańskich dzieci z malarią mózgu leczonych artesunatem utrzymuje się na wysokim poziomie 18% .3 Usprawnienia w opiece środowiskowej pomogą zapobiegać malarii mózgowej, ale dodatkowe postępy w leczeniu hospitalizowanych pacjentów prawdopodobnie będą wymagać terapii wspomagających ukierunkowanych na kluczowe mechanizmy patogenetyczne .
Patogeneza malarii mózgowej jest nie do końca poznana i chociaż istnieją znaczne dowody sugerujące, że procesy różnią się u dorosłych i dzieci, 4,5 najbardziej hipotezy obejmują cechę cyklu życia pasożyta, która jest unikalna dla Plasmodium falciparum: sekwestracja pasożytów erytrocyty w mikronaczynisku różnych narządów, w tym mózgu.6. Następstwa sekwestracji o potencjalnym znaczeniu patogenetycznym obejmują przekrwienie naczyń, 7 zaburzeń perfuzji, 8 aktywacji komórek śródbłonka, 9,10, co może prowadzić do rozpadu bariery krew-mózg11 i obrzęk mózgu, 12 i ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna13,14 skutkująca stanem protrombotycznym.15-19
Do niedawna identyfikacja krytycznych mechanizmów patogenetycznych była skomplikowana z powodu nieprecyzyjnej definicji przypadku klinicznego [patrz też: implanty Warszawa, dentysta poznań, dentysta Kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta Kraków dentysta poznań implanty Warszawa