Obrzek mózgu i smierc u dzieci z malaria mózgowa AD 8

Zmiana pooperacyjna średniego pomiaru PMF przedsionka u 30 pacjentów z malarią mózgową z pozytywną retinopatią, którzy wyleczyli się i zostali wypisani jest istotnie różna od tej u 5 pacjentów, którzy zmarli(P = 0,02) . Wartości średnie i wartości P w teście różnic w trajektorii pomiaru między dwoma skanami zostały oszacowane za pomocą modelu mieszanego, który zawiera losowy punkt przecięcia w celu uwzględnienia korelacji wewnątrz-uczestnika. W sumie 35 pacjentów (5 dzieci, które zmarły i 30, którzy przeżyli) przeszło drugi MRI w ciągu 30 godzin po wstępnym skanie. Poziom Prepontine CSF z czasem uległ zmniejszeniu u pacjentów, którzy zmarli, podczas gdy pomiar ten pozostał niezmieniony lub zwiększony u pacjentów, którzy przeżyli. Różnica w tendencjach była znaczna (P = 0,02) (wykres 3).
Dyskusja
Od dawna podejrzewano, że zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe przyczynia się do patogenezy malarii mózgowej u d zieci. Niepewność co do jego roli została dodatkowo zaostrzona przez niejednorodność choroby, słabe wyniki badań klinicznych, 32 błędne klasyfikacje i niedostatek dużych badań porównujących istotne cechy pacjentów, którzy przeżyli z cechami tych, którzy tego nie robią. Nasz projekt badania dotyczył źródeł tej niepewności, a wyniki sugerują, że obrzęk mózgu i prawdopodobny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, który jest związany z obrzękiem mózgu, są silnymi predykatorami śmierci u malawskich dzieci z malarią mózgową.
Niektóre dzieci z malarią mózgową mają objawy kliniczne zgodne z kompromisem pomiędzy pniem mózgu a podnoszonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.12 Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, mierzone bezpośrednio, obserwowano u dzieci z malarią mózgową, 12,23 oraz w jednym badaniu, skany CT wykazały zwiększona objętość mózgu u 6 z 14 dzieci.24 W czasie tych wcześniejszych badań znaczenie stanu retinopatii n ie było znane, a wszystkie dzieci poddano skanowaniu ponad 40 godzin po przyjęciu, co mogło być zbyt późne, aby zidentyfikować obrzęk mózgu . W naszym badaniu wszystkie zgony z powodu malarii wystąpiły w ciągu 48 godzin po przyjęciu, a objętość mózgu, oceniona za pomocą MRI, zmniejszyła się u 4 osób, które przeżyły z pozytywną retinopatią malarią mózgową, które nadal pozostawały w śpiączce 40 godzin po przyjęciu do szpitala. Jednym z ograniczeń naszego badania jest fakt, że 15 dzieci z malarią mózgową z pozytywną retinopatią zmarło przed poddaniem się badaniu MRI, a wyniki badania MRI mogły różnić się od wyników uzyskanych u pacjentów, którzy przeszli MRI (Tabela S4 w Dodatku Dodatkowym).
Spośród cech obrazowania charakterystycznych dla dzieci z malarią mózgową 28 istotnie zwiększona objętość mózgu była cechą najsilniej związaną z wynikiem śmiertelnym (Tabela 2) [przypisy: Implanty Stomatologiczne, implanty stomatologiczne warszawa, stomatolog bielany warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: Implanty Stomatologiczne implanty stomatologiczne warszawa stomatolog bielany warszawa