Obrzek mózgu i smierc u dzieci z malaria mózgowa AD 7

W analizie, która odpowiadała jednocześnie za MRI, EEG i czynniki kliniczne, ostateczny model zawiera trzy zmienne MRI (obniżony poziom CSF w przedsionku, znacznie zwiększoną objętość mózgu i przewagę tylną) i jedną cechę EEG (wolniejszą dominującą częstotliwość rytmu u dzieci, które zmarły w porównaniu z tymi, którzy przeżyli); powiązany obszar pod krzywą charakterystyki pracy odbiornika (ROC) wynosił 0,90. Predyktory nieprawidłowości MRI związane ze skutkami śmiertelnymi
Spośród wszystkich czynników demograficznych i klinicznych w momencie przyjęcia, zwiększona objętość mózgu była istotnie związana ze stężeniem mleczanu (iloraz szans, 1,1 na mmol mleczanu; P = 0,01), żółtaczka (iloraz szans, 3,0; P = 0,04) i papilledema (iloraz szans, 2,1; P = 0,02). Czynniki ryzyka zmniejszonego poziomu CSF przed posiłkami obejmowały stwardnienie rzęs (różnica w medianie między grupą pacjentów, którzy zmarli, a grupą osób, które p rzeżyły, 0,03; P = 0,01), niższy poziom hematokrytu u pacjentów z mniejszym przedsionkiem CSF, w porównaniu z osoby z większym przedsionkiem w płynie mózgowo-rdzeniowym (współczynnik korelacji Spearmana, -0,16, przedział ufności 95% [CI], -0,30 do -0,01, P = 0,03 na zboczu regresji) i obserwowane drgawki przy przyjęciu (różnica w medianie, 0,51; P = 0,05 według testu Wilcoxona). Trzeci niezależny predyktor MRI, głównie tylny, był związany ze zwiększoną liczbą białych krwinek i zmniejszoną liczbą płytek krwi oraz trzema cechami EEG: brak reaktywności (P = 0,004) oraz, w porównaniu z pacjentami bez dominującego udziału tylnego, niższy średnia amplituda tła (P = 0,04) i wolniejsza dominująca częstotliwość rytmu tła (P = 0,03).
Związek pomiędzy śmiercią a obrzękiem mózgu
Spośród 25 dzieci, które zmarły, 21 (84%) miało dowody znacznie zwiększonej objętości mózgu na skanie MRI przy przyjęciu (iloraz szans obr zęku mózgu wśród pacjentów, którzy zmarli w porównaniu do tych, którzy przeżyli, 14,0; 95% CI, 4,5 do 43,4 ); wszystkie 21 zmarło z powodu zatrzymania oddechu, zgodnie z wpływem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Spośród 4 pacjentów bez zwiększonej objętości mózgu przy przyjęciu, 3 zmarło z powodu zatrzymania oddechu w ciągu 24 godzin po przyjęciu, ale nie przeszły drugiego MRI, który mógł wykryć późniejszy wzrost objętości mózgu, gdyby taki wzrost wystąpił. Czwarty pacjent zmarł 17 dni po przyjęciu z powodu powikłań związanych z zakażeniem wirusem HIV. Natomiast 39 z 143 osób, które przeżyły (27%) miało dowody na poważnie zwiększoną objętość mózgu przy przyjęciu.
Zmiany w obrzęk mózgu w czasie
Rysunek 3. Rysunek 3. Rozkład pomiarów Prepontine CSF na pierwszym i drugim badaniu rezonansu magnetycznego. Drugie badanie MRI uzyskano od 16 do 30 godzin po pierwszych skanach [patrz też: stomatolog Warszawa, dentysta olsztyn, dentofobia ]

Powiązane tematy z artykułem: dentofobia dentysta olsztyn stomatolog Warszawa