Obrzek mózgu i smierc u dzieci z malaria mózgowa AD 2

Wyniki dużego badania kliniczno-patologicznego w malarii mózgowej z autopsji wykazały, że do 25% dzieci, które spełniały standardową definicję kliniczną malarii mózgowej, 20 nie posiadało histologicznych dowodów sekwestracji podczas autopsji. Niemalaryczne przyczyny zgonu stwierdzono w każdym przypdku. Konstelacja objawów dna oka, określana łącznie jako retinopatia malarii, w wiarygodny sposób odróżnia śpiączkę malarską od śpiączki niemalarycznej w okresie życia, a włączenie wyników badań oczu do definicji klinicznej znacząco poprawia jej swoistość bez uszczerbku na czułości.21,22 To samo badanie z autopsją wykazało, że zwiększona masa mózgu w odniesieniu do wieku była prawie powszechna wśród pacjentów, którzy zmarli z klinicznie zdefiniowaną malarią mózgu, z sekwestracją lub bez niej, ale nie było spójnych poważnych patologicznych wyników, które sugerują podniesiony nacisk wewnątrzczaszkowy jako przyczynę śmierci. Wcześni ejsze badania z udziałem afrykańskich dzieci z malarią mózgową, w których bezpośrednio monitorowano ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wykazały zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, 12,23, a badanie obrazowania komputerowej tomografii komputerowej (CT) u dzieci z ostrą malarią mózgu wykazało istotnie zwiększoną objętość mózgu w 6 14 dzieci24; jednak, aby ostatecznie ustalić związek między zwiększoną objętością mózgu a śmiercią, potrzebna była większa liczba dobrze scharakteryzowanych pacjentów i porównania z osobami, które przeżyły. Z tych powodów dodaliśmy badania rezonansu magnetycznego (MRI) do klinicznej charakterystyki dzieci z malarią mózgową pozytywną pod względem retinopatii w Blantyre w Malawi.
Metody
Projekt badania
To badanie obserwacyjne przeprowadzono w Szpitalu Centralnym Queen Elizabeth w Blantyre, Malawi, od stycznia 2009 r. Do czerwca 2011 r. Wszystkie dzieci w wieku powyżej 5 miesięcy, kt óre spotkały się z kliniczną definicją malarii mózgowej (wynik w skali Comantyre ? 2, w skali od 0 do 5, z mniejszymi punktami wskazującymi na obniżone poziomy świadomości, parazytemię obwodową z P. falciparum o dowolnej gęstości i żadną inną dostrzegalną przyczyną śpiączki) zidentyfikowano i opiekowano na oddziale o dużej zależności. Pacjenci byli leczeni dożylną chininą (zgodnie z ówczesnymi krajowymi wytycznymi) i stosownymi środkami pomocniczymi. Wentylacja mechaniczna nie była dostępna. Przeszkolony okulista wykonał funduskopię oczną w ciągu 6 godzin po przyjęciu.
Krew żylną pobierano przy przyjęciu w celu uzyskania pełnej morfologii krwi (Coulter Counter, Beckman Coulter) i hodowli krwi (BACTEC 9120, Becton Dickinson). Przeanalizowaliśmy próbki nakłuć palcami, aby określić gatunki i gęstość pasożyta, objętość upakowanych komórek oraz stężenia glukozy i mleczanu we krwi [hasła pokrewne: anatomia palpacyjna, dentofobia, stomatolog poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna dentofobia stomatolog poznań