Heteroseksualna transmisja wirusa HIV

De Vincenzi (wydanie 11 sierpnia) stwierdza, że konsekwentne stosowanie prezerwatyw jest wysoce skuteczne w zapobieganiu heteroseksualnemu przenoszeniu wirusa ludzkiego upośledzenia odporności (HIV). Jednak analiza danych jest błędna. Po pierwsze, wykorzystanie liczby osobolat jako jednostki porównania dla wskaźników serokonwersji nie bierze pod uwagę różnicy między stałymi i niespójnymi użytkownikami prezerwatyw w częstości kontaktów seksualnych. Autor podaje, że mediana częstości kontaktów seksualnych wśród tych ostatnich była dwukrotnie większa niż wśród tych pierwszych. Po uwzględnieniu tego, 2 współczynnik serokonwersji dla niespójnych użytkowników wynosi 2,5 na 100 osobo-lat (przedział ufności 95%, 1,2 do 5,8), co nie różni się znacząco od wskaźnika 0 dla spójnych użytkowników (przedział ufności 95 procent, 0 do 1,5 na 100 osobo-lat).
Po drugie, autor nie określa w odpowiedni sposób czasowej struktury serokonwersji wśród niespójnych użytkowników prezerwatyw. Ci, którzy serokonwersji w ciągu pierwszych trzech miesięcy badania zostały najprawdopodobniej zarażone przed rejestracją. Zatem stopa serokonwersji dla grupy niespójnych użytkowników prezerwatyw może być jeszcze niższa.
Raport ten może oferować fałszywe poczucie komfortu parom niezgodnym z HIV, ale jeszcze ważniejsza jest kwestia, czy używanie prezerwatyw z partnerem o wysokim ryzyku jest równie bezpieczne lub bezpieczniejsze, niż używanie prezerwatyw z partnerem o niskim ryzyku. Odpowiedź brzmi: nie. Wybór partnera, który nie należy do żadnej grupy wysokiego ryzyka, zapewnia stopień ochrony o co najmniej trzy rzędy wielkości wyższy niż w przypadku używania prezerwatyw.3 Zdecydowanie rozsądny jest o wiele lepszą obroną niż użycie jakiegokolwiek urządzenia mechanicznego.
Jayakrishna Ambati, MD
North Shore University Hospital, Manhasset, NY 11030
Balamurali K. Ambati, BA
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
Ambati Muralimohan Rao, DHEd.
Wydział korekty w Nowym Jorku, Elmhurst, NY 11370
3 Referencje1. de Vincenzi I. Podłużne badanie transmisji wirusa ludzkiego niedoboru odporności przez partnerów heteroseksualnych. N Engl J Med 1994; 331: 341-346
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kaplan EH. Modelowanie zakaźności HIV: czy należy liczyć się z aktami seksualnymi. J Acquir Immune Defic Syndr 1990, 3: 55-61
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hearst N, Hulley SB. Zapobieganie heteroseksualnemu rozprzestrzenianiu się AIDS: czy udzielamy naszym pacjentom najlepszej porady. JAMA 1988; 259: 2428-2432
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Raport de Vincenziego dodaje ważne informacje na temat heteroseksualnej transmisji wirusa HIV, ale społeczność medyczna nie powinna uogólniać niskich wskaźników serokonwersji w badaniu, aby zastosować ją do wszystkich par niezgodnych na zakażenie wirusem HIV. Korzystanie z poradnictwa może zmniejszyć częstość przenoszenia wirusa HIV, a rekrutacja na podstawie niezgodnego statusu HIV wybiera pary ze zmiennymi biologicznymi lub behawioralnymi, które powodują niskie ryzyko przeniesienia wirusa HIV. Pary o wyższym ryzyku przeniesienia HIV prawdopodobnie miały już serokonwersję i nie kwalifikowałyby się.
Autor rozsądnie wyciąga wniosek, że ryzyko nie jest stałe od jednego seksualnego spotkania do drugiego Jednak ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że strategia rekrutacji zastosowana w tym badaniu była silnie wybrana w kontekście rekrutacji kontaktów seksualnych wysokiego ryzyka. Wskaźniki serokonwersji obserwowane w tym badaniu są zaniżone w populacji ogólnej aktywnych seksualnie par niezgodnych z zakażeniem HIV.
Ellen Morrison, MD
Columbia-Presbyterian Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
Problem kłamstw badanych (często nazywane eufemistycznie odpowiedzią na zapotrzebowanie społeczne ) na temat stosunku płciowego i dożylnego zażywania narkotyków, większość badań nad behawioralnymi czynnikami ryzyka przeniesienia HIV oraz badanie przeprowadzone przez De Vincenziego i współpracowników nie są wyjątkiem. W jaki sposób zweryfikowano brak kontaktu homoseksualnego. W jaki sposób zweryfikowano brak współżycia między kobietami. Gdyby tylko 4 mężczyzn i 6 kobiet wśród 121 par niekonsekwentnie używających prezerwatyw kłamało, gdy odmawiają podjęcia stosunku analnego (lub podania nieprawdziwych faktów z innych powodów), nie byłoby przypadków przypisywanych stosunkom pochwowym bez prezerwatywy. Przynajmniej tak wiele kłamstwa należy się spodziewać.1,2
Zanim stosunek pochwowy i analny mają przypisane porównywalne stopnie ryzyka i prezerwatywy, zważywszy na uznanie za uratowanie życia, alternatywne wyjaśnienie, że choroba rozprzestrzenia się prawie wyłącznie za pomocą transmisji analnej i dożylnej, musi być bardziej rygorystycznie badane. Inni badacze stwierdzili, że zakażenie wirusem HIV u kobiet było związane ze stosunkiem analnym (szczególnie między partnerami mężczyzn biseksualnych) i liczbą ekspozycji na pacjenta objętego wskaźnikiem, ale nie z prezerwatywą lub z całkowitą liczbą partnerów seksualnych.3. Niespójni użytkownicy prezerwatyw w badanie przeprowadzone przez de Vincenziego i jego współpracowników miało ponad dwukrotnie większy wpływ na odbycie stosunku analnego, a także miało więcej kontaktów seksualnych. Regularne stosowanie prezerwatyw było związane ze zmniejszoną aktywnością seksualną w ankietach dotyczących zachowań seksualnych osób przed 4 i po5 r. Identyfikacji AIDS.
Stuart Brody, Ph.D.
University of Tubingen, 72074 Tybinga, Niemcy
5 Referencje1. Ross MW. Czynniki psychospołeczne w dopuszczaniu do homoseksualizmu w klinikach chorób przenoszonych drogą płciową. Sex Transm Dis 1985; 12: 83-87
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brody S. Brak dowodów na transmisję wirusa ludzkiego niedoboru odporności (HIV) poprzez stosunek pochwowy. Arch Sex Behav (w druku).
Google Scholar
3. Padian N, Marquis L, Francis DP, et al. Przepływ wirusa niedoboru odporności u mężczyzn na kobiety. JAMA 1987; 258: 788-790
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Giese H, Schmidt G. Studenten Sexualitaet. Hamburg, Niemcy: Rowohlt, 1968.
Google Scholar
5. Glor JE, Severy LJ. Częstotliwość stosunku i wybór środków antykoncepcyjnych. J Biosoc Sci 1990; 22: 231-237
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu prospektywnym z udziałem 256 par niezgodnych na zakażenie HIV, które nadal wykazywały aktywność seksualną podczas 20 miesięcy obserwacji, de Vincenzi1 podaje, że mniej niż 50 procent konsekwentnie stosowało prezerwatywy. Ogólny wskaźnik serokonwersji wynosił 2,3 na 100 osobo-lat. Johnson słusznie rozpacza się w artykule redakcyjnym (wydanie 11 sierpnia) 2, że pomimo wielokrotnych porad, tak niewielu par zaangażowanych w bezpieczny seks Dla kontrastu, oferujemy zaktualizowane wynik
[podobne: radektomia, pasta budwigowa, leczenie kanałowe warszawa ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: leczenie kanałowe warszawa pasta budwigowa radektomia