Epinefryna i deksametazon u dzieci z zapaleniem oskrzelików ad 7

Przeciwnie, ani sam deksametazon, ani sama adrenalina nie miały żadnego wpływu na te wyniki. Trzy małe badania – dwa opublikowane od czasu naszego badania – również donoszą o korzyściach płynących ze połączenia epinefryny z deksametazonem 25, 26 lub albuterolu i deksametazonu 25, 27 w podobnych populacjach i nie odnotowały korzyści z podawania samej epinefryny lub samego albuterolu. Co więcej, chociaż mechanizm działania nie jest znany, dobrze udokumentowano synergizm pomiędzy kortykosteroidami i beta-agonistami w leczeniu przewlekłej astmy.28-30
Deksametazon był badany w podobnej populacji, ze sprzecznymi wynikami. 9, 10 Schuh i wsp. 9 donoszą o 40% zmniejszeniu liczby przyjęć w małym, jednomiejscowym badaniu, podczas gdy Corneli i wsp.10 nie odnotowali żadnego efektu w dużych, badanie wielosezonowe. Pacjenci w badaniu Schuh i wsp. były konsekwentnie leczone lekami rozszerzającymi oskrzela, podczas gdy pacjenci w badaniu Corneli i wsp. nie były.
Metaanaliza sugeruje, że gdy epinefryna jest stosowana u pacjentów ambulatoryjnych z rozpoznaniem zapalenia oskrzelików, w porównaniu z placebo lub salbutamolem, obserwuje się krótkoterminową poprawę wskaźników klinicznych.8 Nasze badanie wykazało poprawę wyniku klinicznego w pierwszym badaniu klinicznym. godzinę po leczeniu epinefryną w porównaniu z placebo, ale bez znaczącej różnicy w częstości przyjęć.
Chociaż nie było żadnych poważnych krótkoterminowych zdarzeń niepożądanych u dzieci biorących udział w badaniu, nie znaleziono wyników długoterminowych obserwacji w celu ustalenia, czy nasze leczenie badawcze spowodowało zahamowanie czynności nadnerczy, zatrzymanie wzrostu somatycznego lub opóźnienie rozwoju układu nerwowego. Eliminacja kory nadnerczy z egzogennego stosowania kortykosteroidów pozostaje ryzykiem; jednak w przypadku krótkich cykli kortykosteroidów, każde tłumienie może być przemijające.31-33 Wyrażono obawy dotyczące możliwego opóźnienia rozwoju po leczeniu kortykosteroidami.34 Dotąd problem ten był ograniczony do wcześniaków o bardzo niskiej masie urodzeniowej ( <1501 g), którym podaje się kortykosteroidy w pierwszych kilku dniach życia. 35-37 Wpływ krótkiego przebiegu kortykosteroidów na inne zdrowe dzieci jest nieznany.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, aby wykluczyć dzieci z wczesną astmą, ograniczyliśmy rejestrację do niemowląt, które miały świszczący oddech po raz pierwszy. Dlatego nasze wyniki nie dają się uogólniać na starsze dzieci lub na nawracające świszczący oddech, ale są one bezpośrednio związane z niemowlętami z typowym wirusowym zapaleniem oskrzelików. Po drugie, zapisaliśmy niemowlęta do ośrodków akademickich. Niemniej jednak, kryteria kwalifikowalności zostały wybrane z zamiarem zarejestrowania w innym przypadku zdrowych niemowląt z szerokim zakresem nasilenia objawów, które nie miały złożonych warunków współistniejących, aby nasze wyniki mogły być ogólnie uogólnione. Po trzecie, nie przewidywaliśmy efektu synergii między epinefryną a deksametazonem w naszym projekcie badawczym, a po czwarte, nasz projekt analizy czynnikowej porusza kwestię wielokrotnych porównań. Aby zaradzić tym ograniczeniom, przedstawiamy wyniki zarówno nieskorygowanych analiz i analiz dostosowanych do wielokrotnych porównań. Wyniki nieskorygowanych analiz pokazują, że łączone leczenie epinefryną i deksametazonem doprowadziło do znacznego zmniejszenia liczby hospitalizacji, ale wyniki skorygowanych analiz przekraczają próg istotności statystycznej.
Podsumowując, nasze wieloośrodkowe badanie 800 niemowląt z zapaleniem oskrzelików sugeruje, że łączone leczenie epinefryną i deksametazonem zmniejsza liczbę hospitalizacji, a także skraca zarówno czas do wyładowania, jak i czas trwania niektórych objawów. Biorąc pod uwagę nieoczekiwaną synergię pomiędzy adrenaliną i deksametazonem oraz brak jakichkolwiek widocznych korzyści, gdy każdy lek jest stosowany w monoterapii, nasze wyniki należy uznać za wstępne. Chociaż niektórzy klinicyści uważają próbę leku rozszerzającego oskrzela za standardową terapię, 6 opublikowanych danych wykazuje co najwyżej łagodne przejściowe korzyści kliniczne i brak wpływu na wskaźnik przyjęć. Dlatego potrzebne jest potwierdzenie naszych wyników w badaniu, które ma na celu porównanie połączonej terapii epinefryną i deksametazonem z placebo.
[podobne: dentysta poznań, klinika stomatologiczna warszawa, dentysta bydgoszcz ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta bydgoszcz dentysta poznań klinika stomatologiczna warszawa