Druga trymestralna aborcja

Z przykrością przeczytałem artykuł wstępny dr Rosenfielda (wydanie 4 sierpnia) na temat aborcji w drugim trymestrze ciąży. Chciałbym odnieść się do jednego z problemów, które przytacza: Wreszcie, w Stanach Zjednoczonych istnieje poważny problem związany z dostępnością dostawców usług aborcyjnych, w szczególności procedur z drugiego trymestru. Stwierdza on, że 80 procent okręgów w Stany Zjednoczone nie mają takich dostawców. Czy to możliwe, że lekarze wiedzą, że nienarodzone dziecko jest ludzkie.
Dr Rosenfield, sugerując swoją aprobatę, przedstawia pogląd czołowego akademika: Praktycy mają umowę społeczną, aby zaspokoić potrzeby swoich pacjentów, jednym z nich jest zapewnienie usług aborcyjnych. Sugeruję, że aborcja nie jest jak każda inna. inne zabiegi chirurgiczne, ponieważ aborcja zawsze zabija jedną z dwóch zaangażowanych osób – nienarodzone dziecko.
Jeśli rozwiązaniem problemów społeczno-ekonomicznych naszego społeczeństwa jest podjęcie niewinnego życia, niech generalny chirurg opracuje i skieruje federalny korpus aborcjonistów, a lekarzy, którzy nie chcą angażować się za darmo, praktykuje medycynę zgodnie z nakazami ich sumień.
Lester R. Sauvage, MD
Hope Heart Institute, Seattle, WA 98122-5798
Odniesienie1. Rosenfield A. Trudna kwestia aborcji w drugim trymestrze. N Engl J Med 1994; 331: 324-325
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Rosenfield wzywa do zwiększenia edukacji seksualnej i dostępu do usług antykoncepcyjnych, aby zmniejszyć częstość występowania ciąży wśród nastolatków w Stanach Zjednoczonych. Istnieje niewiele dowodów empirycznych potwierdzających skuteczność tego podejścia. Wykazano, że edukacja seksualna zwiększa wiedzę nastolatków o seksualności, ale nie ma istotnego wpływu na wskaźnik zajścia w ciążę wśród nastolatków1. Dostępność federalnych kliniki planowania rodziny świadczących usługi dla nastolatków została skorelowana ze spadkiem liczby urodzeń i zwiększonym wskaźnikiem aborcji, ale nie zmniejszyła się częstość występowania ciąż wśród młodzieży2. Ponadto, nie przekonująco wykazano, że szkolne kliniki oferujące usługi antykoncepcyjne obniżają wskaźniki zajścia w ciążę u nastolatków.3
Programy, które odniosły sukces w zmniejszaniu wskaźników zajścia w ciążę wśród nastolatków, podkreślały abstynencję przed przedmałżeńską aktywnością seksualną .4,5 Nacisk na abstynencję nie jest taki sam, jak powiedz nie , ale raczej wymaga programu zintegrowanych strategii podłużnych, które zachęcać do rozwoju zdrowych wartości przez całe życie i okres dojrzewania. Takie strategie muszą uwzględniać najsilniejsze predyktory zachowań seksualnych nastolatków, które obejmują wartości nastolatków i ich rodziców, środowisko rówieśników, przekonania religijne, orientację na przyszłość, obecność lub brak nadużywania substancji oraz to, czy stałe datowanie zaczyna się od młody wiek. To niefortunne, że takie podejście nie ma zbytniej uwagi i wsparcia.
Joseph B. Stanford, MD, MSPH
University of Utah Medical School, Salt Lake City, UT 84132
Stan E. Weed, Ph.D.
Instytut Badań i Oceny, Salt Lake City, UT 84118
William L. Toffler, MD
Oregon Health Sciences University, Portland, OR 97201
5 Referencje1 Kirby D. Edukacja seksualna: bardziej realistyczny obraz jej efektów. J School Health 1985; 55: 421-424
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Singh S. Dorastająca ciąża w Stanach Zjednoczonych: analiza międzypaństwowa. Fam Plann Perspect 1986; 18: 210-220
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Kirby D, Waszak C, Ziegler J. Sześć ośrodków szkolnych: ich usługi w zakresie zdrowia reprodukcyjnego i wpływ na zachowania seksualne. Fam Plann Perspect 1991; 23: 6-16
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Howard M, McCabe JB. Pomagamy nastolatkom odkładać zaangażowanie seksualne. Fam Plann Perspect 1990, 22: 21-26
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Vincent ML, Clearie AF, Schluchter MD. Zmniejszenie ciąż u nastolatków poprzez edukację szkolną i społeczną. JAMA 1987; 257: 3382-3386
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jain i Mishell promują stosowanie misoprostolu (Cytotec) w indukcji aborcji (wydanie 4 sierpnia) .1 Istnieje duży potencjał do nadużywania tej praktyki poza szpitalem. Takie nadużycia zostały dobrze udokumentowane w Brazylii w badaniach przeprowadzonych przez Costa i Vessey2 oraz przez Coelho i wsp.3. Obie grupy odnotowały wysokie wskaźniki hospitalizacji po nienadzorowanym doustnym podaniu mizoprostolu. Obecne stosowanie mizoprostolu jako środka przeciwwrzodowego, łatwość podawania w domu i wyjątkowo niski koszt leku mogą sprzyjać podobnemu schematowi stosowania w Stanach Zjednoczonych. Ponieważ Jain i Mishell stwierdzili tylko 43 procent przypadków całkowitej aborcji, stosowanie bez nadzoru spowodowałoby wiele niepełnych aborcji, które początkowo mogłyby zostać nierozpoznane i skutkować krwawieniem z macicy lub infekcją domaciczną.
Stosowanie mizoprostolu w domu będzie również wiązało się z niepowodzeniami leczenia, które mogą prowadzić do poważnych wad rozwojowych. Costa i Vessey odkryli, że 6 procent ich grupy kontrolnej podawało mizoprostol w domu, nie powodując aborcji. Schonhofer4 przeanalizował opisy przypadków ciężkich uszkodzeń kości i skóry związanych z wewnątrzmacicznym narażeniem na prostaglandynę E. Chociaż ważnym argumentem przemawiającym za zastosowaniem misoprostolu w szpitalu są proponowane oszczędności w wysokości około 300 USD na pacjenta w porównaniu z kosztem prostaglandyny E2, ten argument nie trzymać dla nienadzorowanych pacjentów. Poza krótkoterminowymi wydatkami na leczenie w nagłych wypadkach kobiet z zachowaną tkanką płodową i zakażeniami, dostarczenie nawet niewielkiej liczby niemowląt z jedną lub większą liczbą poważnych wad rozwojowych spowodowałoby duże, długoterminowe wydatki społeczeństwa.
John M. Young, MD
Northwest Texas Hospital, Amarillo, TX 79175
4 Referencje1. Jain JK, Mishell DR Jr. Porównanie mizoprostolu dopochwowego z prostaglandyną E2 w celu przerwania ciąży w drugim trymestrze ciąży. N Engl J Med 1994; 331: 290-293
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Costa SH, Vessey MP. Misoprostol i nielegalna aborcja w Rio de Janeiro w Brazylii. Lancet 1993; 341: 1258-1261
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Coelho HL, Teixeira AC, Santos AP i in. Mizoprostol i nielegalna aborcja w Fortaleza, Brazylia. Lancet 1993; 341: 1261-1263
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Schonhofer PS Brazylia: niewłaściwe stosowanie mizoprostolu jako środka poronnego może wywołać zniekształcenia. Lancet 1991; 337: 1534-1535
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: dr Young odpowiednio wyra.a obawy, .e niezaawansowane stosowanie mizoprostolu przez kobiety w
[podobne: malaria mózgowa, ginekolog na nfz lublin, citomed toruń rejestracja ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: citomed toruń rejestracja ginekolog na nfz lublin malaria mózgowa