Chemioterapia uzupełniająca u starszych kobiet z wczesnym stadium raka piersi ad 7

Pacjenci w tym badaniu mieli doskonały stan sprawności i brak poważnej dysfunkcji narządu. Toksyczność tych schematów u wrażliwych lub słabych pacjentów jest prawdopodobnie większa niż toksyczność obserwowana u pacjentów w tym badaniu i należy je podawać z ostrożnością lub wcale nie stosować u takich pacjentów. Nasza jest jedną z niewielu prób, które skupiają się na chemioterapii adjuwantowej u starszych kobiet z rakiem piersi. Poprzednie badanie adiuwantowe z udziałem starszych kobiet wykazało, że dodanie epirubicyny do tamoksyfenu wiązało się ze znaczącą poprawą przeżycia wolnego od nawrotów, ale nie całkowitym przeżyciem, w porównaniu z tamoksyfenem. 23 Porównywalnie badania adiuwantowe z udziałem kobiet w wieku poniżej 70 lat zastosowanie chemioterapii wieloagentowej z użyciem pojedynczych środków i wykazano wyższość chemioterapii wieloagentowej.7 Wybraliśmy kapecytabinę jako pojedynczy środek, ponieważ jest skuteczny przy podawaniu doustnym i jest podobny, jeśli nie lepszy, do CMF w przerzutowym raku piersi. duże randomizowane badania wykazały, że adiuwantowa CMF i doksorubicyna plus cyklofosfamid mają podobną skuteczność, 24, 25, co pozwala na wybór standardowej chemioterapii, dzięki czemu nasze badanie jest atrakcyjne dla pacjentów i lekarzy.
Nieplanowana analiza podgrup wykazała, że główne korzyści standardowej chemioterapii wystąpiły u pacjentów z nowotworami ujemnymi pod względem receptorów hormonalnych. To odkrycie było zgodne z Oxford Overview, który wykazał główne korzyści z chemioterapii u kobiet z guzami hormonalnie negatywnymi niezależnie od wieku, 26 oraz z naszej poprzedniej obserwacji, że poprawa w chemioterapii jest zauważalna głównie u pacjentów z negatywnym wpływem receptorów hormonalnych. guzy.27
Pewna elastyczność w projektowaniu prób jest ważna dla starszych pacjentów, którzy byli konsekwentnie niedostatecznie reprezentowani w randomizowanych próbach chemioterapii raka28, 29; odchylenie od wieku pozostaje głównym czynnikiem w badaniach klinicznych. 30,31 W naszym badaniu wykorzystano adaptacyjny model statystyczny Bayesa, który, wraz z zaplanowanymi wielkościami próbek, pozwolił nam ustalić nie mniejszą zgodność z relatywnie małą próbką przy zachowaniu znacznej mocy; ten projekt był z powodzeniem stosowany w innych badaniach oceniających lek. [19]
Nasze wyniki potwierdzają przekonanie, że chemioterapia adiuwantowa poprawia przeżywalność u starszych kobiet. Istotnie, retrospektywna analiza czterech randomizowanych prób CALGB, w których porównano mniej agresywną chemioterapię z bardziej agresywną chemioterapią dla raka piersi z dodatnim węzłem chłonnym, wykazała, że bardziej agresywna terapia znacząco poprawiła czas przeżycia bez nawrotów i całkowite przeżycie, niezależnie od wieku.12 Jednak toksyczność była większe u starszych pacjentów.11 Inne badania wykazały wyższy wskaźnik toksyczności kardiologicznej32 i wtórnej białaczki33 u starszych pacjentów otrzymujących schematy oparte na antracyklinie. Nowsze schematy leczenia nonanthracycline należy rozważyć, gdy kardiotoksyczność antracyklin jest poważnym problemem.34
Starsze kobiety są częściej leczone za pomocą niższych dawek chemioterapii niż młodsze kobiety, 35 jednak próby chemioterapii uzupełniającej w przypadku raka piersi sugerują efekt progowy dla dawkowania.36,37 Stosowaliśmy dawki CMF i doksorubicyny plus cyklofosfamid, które okazały się skuteczne. skuteczność W leczeniu starszych pacjentów wybór środków chemioterapeutycznych, dawka, harmonogram i modyfikacja dawki powinny być oparte na planach leczenia w opublikowanych raportach. Nasze dane stanowią część materiału dowodowego, że wybór chemioterapii adiuwantowej ma znaczenie dla starszych kobiet z rakiem piersi, a standardowa chemioterapia przewyższa kapecytabinę podawaną doustnie.
[patrz też: stomatolog Warszawa, chirurgiczne usuwanie ósemek, stomatolog bielany warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: chirurgiczne usuwanie ósemek stomatolog bielany warszawa stomatolog Warszawa